內(nèi)科主治醫(yī)師常見疾病診療技術(shù)與常規(guī)：心臟電復(fù)律與除顫

體外心臟電復(fù)律是以患者自身心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，在體外經(jīng)胸壁同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。體外心臟電除顫則是應(yīng)用瞬間高能電脈沖對(duì)心臟進(jìn)行緊急非同步電擊，以終止心室顫動(dòng)(包括心室撲動(dòng))，恢復(fù)心臟搏動(dòng)。

【心臟電復(fù)律基本原理】

在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心肌通以髙能電脈沖，使大部分心肌纖維(約75%以上)同時(shí)除極，抑制心肌內(nèi)各種異位起搏點(diǎn)及邊界電流，阻斷快速性心律失常的折返途徑，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的竇房結(jié)得以重新控制整個(gè)心臟電活動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。

體外同步電復(fù)律時(shí)高能電脈沖的發(fā)放必須以患者自身心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步發(fā)放在R波降支或S波起始后30ms的心室絕對(duì)不應(yīng)期，從而不在心室的易損期中發(fā)放高能電脈沖，避免引起心室顫動(dòng)等并發(fā)癥。

為確保體外電復(fù)律/除顫的安全性和減小對(duì)心肌組織的損傷，均采用直流電為電能。

【心臟電復(fù)律的適應(yīng)證】

任何導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，而且藥物不能及時(shí)有效控制的快速性心律失常，例如：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

心房顫動(dòng)是直流電復(fù)律治療中最常見的一種心律失常。須根據(jù)患者的病因、病程、心臟功能和心房大小等因素，判定是否是電復(fù)律治療的適應(yīng)證或禁忌證。

心房顫動(dòng)的電復(fù)律適應(yīng)證：

1、風(fēng)濕性心臟病患者，心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間<1年，心功能I〜II級(jí)(NYHA)，X線胸片的心胸比例<55%，超聲心動(dòng)圖檢查左心房內(nèi)徑<45mm。

2、持續(xù)性心房顫動(dòng)伴快速心室率，藥物治療無效，加重或誘發(fā)心力衰竭或心肌缺血。

3、去除或有效控制心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)病因(如甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、肺炎等)后，心房顫動(dòng)持續(xù)存在。

4、風(fēng)濕性心臟病患者，外科行二尖瓣置換術(shù)3〜6個(gè)月后，左心房內(nèi)徑已明顯減小，但仍有持續(xù)心房顫動(dòng)者。

5、 陣發(fā)性心房顫動(dòng)經(jīng)房室旁路快速傳導(dǎo)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

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