內(nèi)科主治醫(yī)師常見疾病診療技術(shù)與常規(guī)：中心靜脈壓測定

【中心靜脈壓測定的適應(yīng)證】

1.在休克、低血壓等情況下評價血容量狀態(tài)。

2.急性心力衰竭。

3.大量輸液或心臟病患者輸液時監(jiān)測血容量。

4.危重患者或體外循環(huán)手術(shù)進行圍手術(shù)期補液時。

【中心靜脈壓測定的禁忌證】

1.擬穿刺部位皮膚感染。

2.有嚴重凝血功能障礙或接受抗凝治療者。

3.菌血癥或敗血癥。

4.對局麻藥或特定材質(zhì)過敏者。

5.余同右心導(dǎo)管術(shù)。

【中心靜脈壓測定的操作方法及程序】

1.告知患者及家屬，簽署知情同意書。

2.患者仰臥，選好插管部位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾。

3.局部麻醉后行靜脈插管。采用經(jīng)皮穿刺法，如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或頭靜脈插管至上腔靜脈;或經(jīng)股靜脈插管至下腔靜脈。經(jīng)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺的插入深度為12～15cm，其余均力35-45cm。一般認為上腔靜脈壓較下腔靜脈壓更精確。

4.測壓。可用壓力換能器測定或直接測定。注意測壓零點定為右心房水平，如體位有變動則隨時調(diào)整。

【并發(fā)癥】

與右心導(dǎo)管術(shù)相似，常見的并發(fā)癥包括：1.感染。2.栓塞。3.對導(dǎo)管材質(zhì)或麻醉藥過敏。4.余同右心導(dǎo)管術(shù)。

【注意事項】

1.留置導(dǎo)管者術(shù)后行胸部X線檢查確定導(dǎo)管位置。

2.檢查是否有傷陰血腫形成或持續(xù)出血。

3.穿刺部位若有感染現(xiàn)象，應(yīng)拔除導(dǎo)管，給予抗生素治療。

4.穿刺部位定期換藥。

5.在鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈墨管時，一定要籍意堵銼靜脈導(dǎo)管或針頭，避免氣體進入靜脈循環(huán)而造成栓塞。

6.如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測。

7.如導(dǎo)管阻塞無m液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置;若仍不通暢，則用脬素鹽水沖洗。

8.測壓管留置時間一般不超過5d，時間過長易發(fā)生靜脈炎或贏栓性靜脈炎，長時間留置中心靜脈導(dǎo)管者，須定期用肝素鹽水沖洗，以防血栓形成。

【中心靜脈壓測定的臨床意義】

1.CVP降低(<5cmH20)時提示血容量不足，應(yīng)考慮補充血容量;CVP>15～20cmHsO表明體循環(huán)淤血，有心衰加重和發(fā)生肺水腫的危險，應(yīng)控制輸液，給予利尿和血管擴張劑治療。

2.如有明顯腹脹、腸梗阻、腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH20以上，但并不代表真正的CVP，應(yīng)注意鑒別。

3.少數(shù)重癥感染患者雖然CVP

4.嚴重左心功能不全或急性右心室梗死時，CVP評估價值有限，不應(yīng)完全根據(jù)CVP補液，而應(yīng)根據(jù)PAWP指導(dǎo)治療。

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