內(nèi)科主治醫(yī)師常見(jiàn)疾病診療技術(shù)與常規(guī)：心肺復(fù)蘇的步驟

【心肺復(fù)蘇的步驟】

一、早期識(shí)別與呼叫

(一)心臟驟停的識(shí)別——三無(wú)

1、無(wú)意識(shí)判斷方法：輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了?”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失。

2、無(wú)脈搏判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。注：檢查時(shí)間不要超過(guò)10s，如10s內(nèi)不能明確感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。

3、無(wú)呼吸判斷方法：不再推薦通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。

(二)呼叫急救系統(tǒng)

一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸，則可判定發(fā)生心臟驟停，立即高聲呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。

二、早期心肺復(fù)蘇

2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即：

(一)C(compression)胸外按壓

(二)A(airway)開放氣道

(三)B(breathing)人工呼吸

(一)胸外按壓

只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。

1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無(wú)扭曲。

2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。

3、按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開胸壁，并應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。

注意：一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。

4、按壓頻率：至少100次/分。

5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時(shí)間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。

6、按壓職責(zé)更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。

(二)開放氣道

去除氣道內(nèi)異物：開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。

1、仰頭-抬頦法：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。

2、雙下頜上提法(頸椎損傷時(shí))：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。當(dāng)雙下頜上提法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法。

(三)人工呼吸

1、口對(duì)口人工呼吸方法：

(1)開放氣道

(2)用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。

(3)正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

(4)緩慢向患者口內(nèi)吹氣(1秒以上)，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。

(5)每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。

(6)吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2。

2、口對(duì)鼻人工呼吸

在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開(牙關(guān)緊閉)、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。

3、球囊面罩

(1)體位：患者頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端。

(2)手法：E-C手法固定面罩。

①E：左手中指、無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。

②C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏氣。

③用右手?jǐn)D壓氣囊。

(3)通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時(shí)間超過(guò)1s，使胸廓擴(kuò)張。

重新評(píng)價(jià):

1、單人CPR：5個(gè)按壓/通氣周期(約2min)后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行CPR。

2、雙人CPR：一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。每2min更換按壓職責(zé)，避免因勞累降低按壓效果。

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：

1、按壓頻率至少100次/分

2、按壓深度至少5㎝或胸廓前后徑的1/3

3、每次按壓后保證胸廓充分回彈

4、胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成，在實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s。

5、避免過(guò)度通氣

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