內(nèi)科主治醫(yī)師診療技術(shù)與常規(guī):強(qiáng)直性脊柱炎

【強(qiáng)直性脊柱炎的病史采集】

1.腰背部疼痛表現(xiàn) 晨僵時(shí)間，疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、加重和減輕方法。

2.外周關(guān)節(jié)癥狀。

3.肌腱附著點(diǎn)病變 肋胸連結(jié)、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位的疼痛表現(xiàn)。

4.眼炎表現(xiàn)。

【體格檢查】

1.全身檢查：生命體征，各系統(tǒng)檢查。

2.?？茩z查：

(1)腰椎前后，側(cè)彎活動(dòng)度檢查(Schober試驗(yàn));

(2)胸廓活動(dòng)度檢查;

(3)骶髂關(guān)節(jié)檢查(定位試驗(yàn)，4字試驗(yàn)，髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)，骨盆側(cè)壓試驗(yàn));

(4)受累器官的相應(yīng)體征。

【強(qiáng)直性脊柱炎的輔助檢查】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)應(yīng)做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、血清鹼性磷酸酶、C-反應(yīng)旦白，類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、抗核抗體、抗ENA抗體檢查;

(2)必要時(shí)做HLA-B27檢測(cè)。

2.器械檢查：

(1)應(yīng)做腰椎、骨盆、胸部、其他受累關(guān)節(jié)X光片，心電圖、心臟B超。

(2)必要時(shí)做CT、MRI。

【強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與鑒別診斷】

1.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年，紐約)：

(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1)腰痛、僵三個(gè)月以上，活動(dòng)改善;

2)腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;

3)胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡性別之正常人。

(2)確診標(biāo)準(zhǔn)：具備雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級(jí)，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。

2.AS需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

(1)骨關(guān)節(jié)炎;

(2)脊柱先天畸形;

(3)椎間盤病變;

(4)椎骨壓縮性骨折;

(5)椎骨結(jié)核;

(6)脊柱轉(zhuǎn)移瘤;

(7)致密性骶髂關(guān)節(jié)炎。

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