2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)感染的防治

【醫(yī)院內(nèi)感染的診斷要點(diǎn)】

1. 流行病學(xué)

(1) 感染源：

1) 有感染的患者。

2) 帶菌者與自身感染。

3) 環(huán)境中的病原體。

(2) 傳播途經(jīng)：

1) 接觸傳播。

2) 空氣傳播。

3) 飲水與食物。

4) 醫(yī)療器械操作：例如消毒不夠、各種內(nèi)窺鏡檢查、插管、呼吸治療裝置、輸液器、血液透析等醫(yī)療器械操作。

5) 藥物和各種制劑。

(3) 易感性：患者抵抗力低，免疫能力不健全，對(duì)院內(nèi)條件致病菌易感性高，又由于接受多項(xiàng)診療操作，感染機(jī)會(huì)增大。

2. 臨床表現(xiàn)

(1) 下呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽，咯痰粘稠，發(fā)熱，呼吸增快，肺部有濕羅音，可有發(fā)紺。胸片和痰菌培養(yǎng)可確診。

(2) 胃腸道感染：入院8小時(shí)后腹瀉，稀便每天超過3次，連續(xù)超過2天以上。

(3) 尿路感染：住院后發(fā)生尿路感染癥狀和體征，尿培養(yǎng)>10/ml菌落或尿常規(guī)白細(xì)胞>10/HP.而入院時(shí)尿常規(guī)正常。

(4) 敗血癥;高熱，中毒癥狀，血象高，血培養(yǎng)陽(yáng)性。

(5) 侵入性診療技術(shù)的感染：

1) 內(nèi)鏡感染。

2) 氣管導(dǎo)管感染。

3) 靜脈導(dǎo)管感染。

4) 輸血感染。

5) 透析后感染。

(6) 各種手術(shù)感染

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1) 病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

(2) 菌群失調(diào)的檢測(cè)。

【治療原則】

1. 合理應(yīng)用抗生素。

(1) 抗生素的選擇：最好根據(jù)藥敏，但在沒有藥敏的情況下也可憑經(jīng)驗(yàn)選擇使用。

(2) 聯(lián)合用藥：盡量少用，指征：a.急性感染病因未明;b.嚴(yán)重混合感染;c.注意抗菌藥物的使用方法。

2. 原發(fā)病治療及對(duì)癥治療。

【醫(yī)院內(nèi)感染的防治】

1. 建立和健全醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)。

2. 采取各種有效預(yù)防措施。包括各種規(guī)章制度的建立與監(jiān)督執(zhí)行。

3. 對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生或局部暴發(fā)有控制措施。

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