2021年內(nèi)科主治醫(yī)師室性心律失?？键c(diǎn)：室性心動(dòng)過速

一、室性心動(dòng)過速的病因

常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。

二、室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)作時(shí)間<30秒可無癥狀。

2.發(fā)作時(shí)間≥30秒可出現(xiàn)低血壓、心絞痛、甚至?xí)炟实劝Y狀。

3.聽診心律輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)度不一;可見頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。

三、心電圖檢查

1.3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。

2.QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒。

3.ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。

4.心室率通常為100～250次/分。

5.心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離。

6.心室奪獲與室性融合波(QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間)——診斷依據(jù)。

四、室性心動(dòng)過速的治療

1.終止室速發(fā)作

無顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙——靜脈注射利多卡因。

低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰——迅速施行電復(fù)律。

洋地黃中毒——不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。

2.預(yù)防復(fù)發(fā)

QT間期延長——優(yōu)選IB類藥物如美西律(慢心律)，β受體阻滯劑也可考慮。

維拉帕米——大多數(shù)室速的預(yù)防無效。

抗心律失常藥物——與埋藏式心室起搏裝置合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速。

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