人力資源實訓政策：生育保險的相關(guān)問題解答

近期，我們收到了一些網(wǎng)友們有關(guān)生育保險的咨詢。今天，我們?yōu)榇蠹艺砹艘环蓐P(guān)于生育保險相關(guān)問題的集納，這些權(quán)威解答，請收好——

01

網(wǎng)友

哪些人可以參加生育保險?生育保險是否需要單獨參保、單獨繳費?個人需要繳費嗎?

權(quán)威解答

根據(jù)《社會保險法》相關(guān)規(guī)定，職工應(yīng)當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，個人不需要繳費;2017年我市生育保險與職工醫(yī)保合并實施后，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳。

02

網(wǎng)友

隨單位參加生育保險后，應(yīng)該如何享受待遇?可以享受的生育保險待遇包括哪些?

權(quán)威解答

隨單位參加生育保險后，在我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育方面的費用是可以在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷的，生育津貼出院后到參保當?shù)靥峤簧暾埣纯伞?/p>

生育保險待遇包括：生育生活津貼、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用、國家及市政府規(guī)定列入生育保險基金開支的其他費用。

03

網(wǎng)友

參加了重慶市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在生育方面可以享受什么待遇?

權(quán)威解答

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在生育方面可以享受：

➣ 門診產(chǎn)前檢查報銷100元。以醫(yī)院上傳的其懷孕首次檢查時間為起始時間，8個月為一個周期，期間發(fā)生的檢查費用超過限額的按限額補助，不足的按實際發(fā)生額補助，其費用不受藥品目錄和診療目錄限制。

➣ 符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)分娩定額報銷400元。

➣ 符合計劃生育政策且具備剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，在執(zhí)行單病種結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)，按照《重慶市醫(yī)療保險單病種結(jié)算暫行辦法》(渝人社發(fā)〔2014〕167號)規(guī)定實行單病種定額結(jié)算;在未執(zhí)行單病種結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)按普通住院結(jié)算，低于400元的按400元補足。

04

網(wǎng)友

如果工作單位變更，如何接續(xù)生育保險?

權(quán)威解答

根據(jù)《重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》(渝人社發(fā)〔2017〕190號)等文件規(guī)定，原已參加生育保險的職工變更工作時，新單位在3個月內(nèi)為其接續(xù)參保繳費的，其原單位的實際繳費年限累計計算;對超過3個月的，其原實際繳費年限不再累計計算，并按新參保單位職工的有關(guān)規(guī)定需要重新連續(xù)繳滿6個月生育保險費后，才能按規(guī)定享受生育保險待遇。

05

網(wǎng)友

我市女職工生育產(chǎn)假是多少天?

權(quán)威解答

根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《重慶市人口和計劃生育條例》相關(guān)規(guī)定，我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，在國家規(guī)定產(chǎn)假(98天)的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)假三十日，即：我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，生育產(chǎn)假為128天。

同時，根據(jù)《重慶市生育保險暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，在前述128天生育產(chǎn)假基礎(chǔ)上，對多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天。

另外，根據(jù)《重慶市生育保險暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，女職工懷孕4個月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。

06

網(wǎng)友

我市生育生活津貼標準是多少?

權(quán)威解答

按照《重慶市生育保險暫行辦法》等相關(guān)政策規(guī)定，參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按政策規(guī)定享受生育生活津貼。

生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。機關(guān)事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按生育保險規(guī)定享受生育生活津貼，如享受生育生活津貼總額與本人工資待遇總額不一致的，按就高不就低的原則執(zhí)行。

07

網(wǎng)友

我市生育生活津貼發(fā)放方式是怎樣的?

權(quán)威解答

我局印發(fā)的《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療工傷生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)問題的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2018〕4號)明確：為確保參保人提交資料后及時審核、發(fā)放待遇，同時體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)對等的享受待遇原則，我市生育保險的生育生活津貼發(fā)放方式變更為按月發(fā)放。

08

網(wǎng)友

新參保單位的職工首次領(lǐng)取生育保險待遇涉及符合領(lǐng)取待遇資格前后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費(并發(fā)癥醫(yī)療費)、生育津貼如何享受?

權(quán)威解答

新參保用人單位的職工首次領(lǐng)取生育保險待遇按以下辦法處理：

➢ 在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費由用人單位按規(guī)定支付。從符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險政策規(guī)定由生育保險基金發(fā)放。

➢ 在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險政策規(guī)定由生育保險基金發(fā)放。

➢ 在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日女職工尚未完成生育分娩的，符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，之后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險政策規(guī)定由生育保險基金發(fā)放。

09

網(wǎng)友

生育保險發(fā)生欠費后再補繳是否影響生育保險待遇?

權(quán)威解答

我市生育保險與職工醫(yī)保于2017年合并實施，《重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》(渝人社發(fā)〔2017〕190號)及相關(guān)政策規(guī)定，合并實施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費的，從欠費次月起停止兩項保險的待遇。參保單位欠費在3個月以內(nèi)的，足額補繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付兩項保險待遇。欠費3個月以上，不足6個月的，足額補繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付生育保險待遇，醫(yī)療保險不予支付，欠費期間其職工的醫(yī)療保險待遇由單位支付。欠費超過6個月的，欠繳期間其職工的兩項保險待遇由該單位支付。

10

網(wǎng)友

如果因為職工所在單位在申報職工繳費工資基數(shù)時，存在漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育生活津貼造成損失的，如何處理?

權(quán)威解答

用人單位漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育生活津貼造成損失的，由用人單位承擔賠償責任。

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網(wǎng)友

申請辦理生育保險待遇需要提交哪些資料?

權(quán)威解答

向醫(yī)療保障部門申請辦理生育保險待遇，主要需提供以下資料：1.產(chǎn)前檢查費用收據(jù); 2.住院費用收據(jù) ; 3.診斷書(剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)的證明)。

為盡量減少由參保人提供資料，報銷中部分需要的資料信息由醫(yī)療保障部門與其他相關(guān)部門采取信息共享方式獲取，但由于實際操作中可能存在共享信息不完整，仍可能需要向參保人核實，詳細生育保險待遇申請資料請咨詢參保地醫(yī)療保障部門。

12

網(wǎng)友

出院時醫(yī)院出具的資料遺失后可以報銷生育保險待遇嗎?如何辦理?

權(quán)威解答

資料遺失，按照規(guī)定補齊相關(guān)資料后，可以報銷相關(guān)生育保險待遇。若出院時資料遺失需到醫(yī)院去補辦相關(guān)手續(xù)，補辦的相關(guān)手續(xù)需要醫(yī)院加蓋鮮章，補辦齊后再進行報銷。

13

網(wǎng)友:

生育保險在報銷生育醫(yī)療費時，是不是生育時發(fā)生的所有醫(yī)療費都給予報銷，報銷的范圍有沒有限制?

權(quán)威解答

生育保險執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄及基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄規(guī)定，其中醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負擔的費用，納入生育保險基金支付范圍。

參保職工因生育或終止妊娠發(fā)生的符合生育保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用(包括產(chǎn)前檢查費)，由生育保險基金按限額方式支付，在限額以內(nèi)的，據(jù)實支付，超過限額的部分，由職工個人負擔。

參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在限額以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超過限額的部分，由生育保險基金按比例支付。

計劃生育手術(shù)費用由生育保險基金按定額方式支付。

具體標準如下：

重慶市職工生育保險待遇支付標準

(單位：元)

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