2020年《健康管理師-專業(yè)技能》高頻考點：第四章 健康危險因素干預

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第四章 健康危險因素干預

第一節(jié) 干預方案的實施

學習單元一：高血壓的干預

【考點 22】高血壓的分類與干預原則

1.高血壓的分類

(1)原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)，占總體高血壓的 90%以上。

(2)繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的病因，占總體高血壓的 5%～l0%。

2.高血壓的干預原則

(1)個體化：根據(jù)患者高血壓病情，考慮患者的個人需求、心理及家庭等因素。

(2)綜合性：高血壓干預和管理內容應包括：非藥物治療、藥物治療、自我管理及支持等綜合性措施。

(3)連續(xù)性：社區(qū)衛(wèi)生服務機構常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結合患者日常自我管理。

(4)參與性：患者主動參與的意愿和能力。

(5)及時性：定期評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當?shù)母深A措施。

【考點 23】高血壓的干預策略

1.藥物治療：應遵循小劑量開始原則;優(yōu)先選擇長效制劑原則;聯(lián)合應用藥物原則;個體化原則。

2.非藥物治療

(1)提倡健康飲食：高血壓患者限制鈉攝入量，一天的食鹽量應盡量達到 5g 以下。

(2)戒煙。

(3)限制飲酒和戒酒。

(4)增加身體活動：高血壓患者的有氧運動運動宜每周 5～7 天，每次 10 分鐘逐漸增加達到30 分鐘。

(5)管理體重：推薦 3～6 個月內減重 5%～10%，大約每月 1～2kg 為宜。

(6)高血壓健康教育

(7)保持良好的心理狀態(tài)

【考點 24】高血壓的干預程序與主要評價指標

1.干預程序

(1)篩查和確診高血壓患者。

(2)高血壓患者的危險分層。

(3)制定干預計劃。

(4)執(zhí)行干預計劃、定時隨訪。

(5)評價管理工作和評價管理效果。

2.高血壓管理的主要評價指標

(1)高血壓(以社區(qū)為例)管理的工作指標：社區(qū)高血壓患者建檔情況、高血壓隨訪管理覆蓋情況、高血壓患者治療情況、雙向轉診執(zhí)行情況。

(2)高血壓管理的效果指標：高血壓及其防治知識知曉情況、高血壓控制情況。

【考點 25】血壓水平分類表

【考點26】血壓升高患者心血管風險水平分層

【考點 27】高血壓(以社區(qū)為例)管理的工作指標

1.社區(qū)高血壓患者建檔情況

建檔百分比=(社區(qū)建立高血壓患者管理檔案的人數(shù))/(社區(qū)已知的高血壓患者數(shù))×100%

2.高血壓隨訪管理覆蓋情況

管理百分比=(遵循高血壓患者管理流程的患者數(shù))/(社區(qū)實際高血壓患者總人數(shù))×100%

3.高血壓患者治療情況

治療百分比=(每年在社區(qū)接受治療的高血壓患者人數(shù))/(當年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù))×100%

規(guī)范治療百分比=(每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù))/(當年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù))×100%

4.雙向轉診執(zhí)行情況

轉出百分比=(社區(qū)醫(yī)院符合轉出標準且轉出的高血壓患者數(shù))/(社區(qū)醫(yī)院符合轉出標準的高血壓患者數(shù))×100%

轉回百分比=(綜合醫(yī)院符合轉回標準且轉回的高血壓患者數(shù))/(綜合醫(yī)院符合轉回標準的高血壓患者數(shù))×100%

【考點 28】高血壓管理的效果指標

1.高血壓及其防治知識知曉情況

社區(qū)人群中高血壓知曉率=(社區(qū)中了解高血壓防治知識的被調查人數(shù))/(社區(qū)中被調查的總人數(shù))×100%

高血壓患者中高血壓知曉率=(被調查者知道自己患高血壓的人數(shù))/(社區(qū)中被調查的高血壓患者總數(shù))×100%

2.高血壓控制情況

高血壓控制率=(社區(qū)內血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù))/(社區(qū)內高血壓患者總數(shù))×100%

【考點 29】高血壓干預的評估

1.個體高血壓干預的效果評估的分級

每個健康管理年度對患者進行血壓控制評估，按照患者全年血壓控制情況，分為 3 個等級：

①優(yōu)良：全年累計有 9 個月以上的時間血壓記錄在 140/90mmHg 以下。

②尚可：全年有 6～9 個月的時間血壓記錄在 140/90mmHg 以下。

③不良：全年有不足 6 個月的時間血壓記錄在 140/90mmHg 以下。

2.高血壓生活方式干預的效果評估

生活方式干預之后的 2 個月為宜。

(1)應詢問管理對象生活習慣的改善情況;

(2)檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并與第一次相關檢查結果進行比較分析;

(3)總結成功的經驗和教訓，修正干預計劃和指導方法，繼續(xù)下一步的健康管理;

(4)要強調的是，即使管理對象僅有較小的改變(生活方式或體檢指標)，也要充分予以肯定并加大鼓勵。

學習單元二：糖尿病的干預

【考點 30】糖尿病高危人群

符合下列任意一項者即為糖尿病高危人群：

1.糖尿病前期(IFG 和 IGT)。

2.有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)。

3.肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

4.妊娠糖尿病患者或曾經分娩巨大兒(出生體重>4kg)的婦女。

5.高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心腦血管病變者。

6.高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者。

7.年齡在 40 歲以上，且常年身體活動不足者。

8.有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者。

9.BMI≥30kg/m2 的多囊卵巢綜合征患者。

10.嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁藥物治療者。

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》。

【考點 31】糖尿病干預

1.目標人群

(1)建議對高危人群每年檢測 1 次空腹血糖和(或)進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

(2)高血壓患者每年檢測 1 次空腹血糖和(或)進行 0GTT;45 歲以上血糖控制正常者 3 年后復查。

(3)糖尿病前期人群是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年約有 1.5%～10%的 IGT 患者進展為 2 型糖尿病。

2.干預策略

糖尿病的干預采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結合、藥物治療和非藥物治療相結合的策略。

【考點 32】糖尿病的干預策略—自我管理的內容和要求

自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性與治療性的管理任務。

糖尿病自我管理的內容和要求：

1.培養(yǎng)和建立糖尿病患者對自己健康負責和糖尿病可防可治的信念。

2.提高糖尿病患者對治療和隨訪管理的依從能力。

3.掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險因素的知識。

4.掌握自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力。

5.掌握急性并發(fā)癥的征兆、學會緊急救護的求助和基本處理方法。

【考點 33】糖尿病的干預策略—自我血糖監(jiān)測

自我血糖檢測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。

1.方法：指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法;如條件所限，定量尿糖檢測也可以接受。

2.頻率：取決于治療的目標和方式。

(1)血糖控制差的患者或病情危重者應每天監(jiān)測 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。

當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測 1～2 天。

(2)使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖 5 次，達到治療目標后每日監(jiān)測 2～ 4 次;使用口服藥和實施生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖 2～4 次。

3.指導和質量控制方法

(1)開始自我血糖監(jiān)測前對糖尿病患者進行監(jiān)測技術和監(jiān)測方法的指導(包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果)。

(2)糖尿病管理小組每年應檢查 1～2 次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我監(jiān)測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

【考點 34】糖尿病的干預策略—血糖監(jiān)測時間

1.餐前血糖檢測：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者(老年人、血糖控制較好者)也應測定餐前血糖。

2.餐后 2 小時血糖監(jiān)測：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達到治療目標者。

3.睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

4.夜間血糖監(jiān)測：適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

5.出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖。

6.劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。

【考點 35】糖尿病非藥物治療—自我監(jiān)測與合理膳食

1.指標自我監(jiān)測

監(jiān)測內容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

(1)體重：控制(18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2)。

(2)血壓：降至 130/80mmHg 以下為佳。

2.合理膳食

糖尿病患者的飲食要特別強調改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂。

(1)脂肪能量占總能量的 20%～30%。

(2)碳水化合物占 45%～60%。

(3)蛋白質占 15%～20%。

(4)少食多餐的清淡飲食。

(5)每天食鹽不超過 6g。

【考點 35】糖尿病非藥物治療—增加身體活動

1.糖尿病患者的運動治療：包括經常性的中高強度有氧運動，尤其是抗阻力練習，以增加肌肉體積，促進血糖代謝。

(1)中等強度：有氧運動每周至少 3 天，每周至少 150 分鐘，連續(xù)間斷不超過 2 天。

(2)抗阻運動：每周至少 2 次。

(3)糖尿病患者的持續(xù)久坐時間：每次不超過 30 分鐘。

2.糖尿病患者增加身體活動的注意事項

(1)強調運動的規(guī)律性和安全性。

(2)建議采用散步、快步走、太極拳等不劇烈的運動。

(3)以每周 5 次左右的運動頻率為佳。

(4)運動過程中防止低血糖情況的發(fā)生。

【考點 36】可以預防低血糖的措施

1.開始參加運動時，應有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

2.飯后 0.5～1 小時開始運動較為合適。

3.如果運動量較大，則運動前增加飲食量或者適當減少降糖藥物量(包括胰島素)。

4.運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行。

5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運動。

6.隨著運動量的增加，血糖會有所下降，應酌情調整降糖治療方案。

【考點 37】糖尿病患者的運動禁忌

1.合并各種急性感染。

2.近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥。

3.嚴重糖尿病腎病。

4.嚴重眼底病變。

5.新近發(fā)生血栓。

6.血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定。

7.血壓>180mmHg。

8.經常有腦供血不足。

9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動后加重。

【考點 38】糖尿病的干預步驟與常規(guī)管理

1.糖尿病的干預步驟

(1)篩查和確診糖尿病患者。

(2)糖尿病患者的危險分類：糖尿病常規(guī)管理、糖尿病強化管理。

(3)制訂干預計劃。

(4)執(zhí)行干預計劃。

(5)定時隨訪和評價管理工作。

(6)評價管理效果。

2.糖尿病常規(guī)管理

(1)對象：血糖水平比較平穩(wěn);無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定;不愿參加強化管理。

(2)內容及頻度：對常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

(3)隨訪內容如下：了解病情、治療和隨訪管理情況;了解非藥物治療情況;了解藥物治療情況;健康教育和患者自我管理培訓;臨床監(jiān)測指標。

【考點 39】糖尿病強化管理

1.定義：是指在常規(guī)管理的基礎上，對患者實行隨訪內容更深入、隨訪更頻繁、治療方案調整更及時的管理

2.對象

符合以下條件的患者實行強化管理：

(1)已有早期并發(fā)癥。

(2)自我管理能力差。

(3)血糖控制情況差。

(4)其他包括妊娠、圍術期、1 型糖尿病等特殊情況。

(5)治療上有積極要求相對年輕且病程短。

3.內容及頻度

內容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少 12 次(常規(guī)管理為 6 次)。

【考點 40】糖尿病干預的過程評估

主要評估糖尿病干預方案的執(zhí)行情況、管理對象認可和滿意程度。

1.年度評估

糖尿病患者建檔動態(tài)管理情況、糖尿病管理開展情況、糖尿病患者轉入轉出執(zhí)行情況、疾病預防控制機構和綜合醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務指導和培訓情況。

2.階段性評估(每 3～5 年進行 1 次)

社區(qū)糖尿病及其危險因素流行現(xiàn)狀了解的情況、參與工作的人員對該項工作的滿意情況，以及社會大眾對政府部門工作的滿意情況。

【考點 41】糖尿病干預的效果評估(個體和群體)

主要評估糖尿病干預的近期效果和遠期效果。

1.年度評估

主要包括患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測血糖和血壓相關技能的掌握、血糖控制等情況。

2.階段性評估(每 3～5 年進行 1 次)

主要包括糖尿病患者(被管理對象)患病知曉率和糖尿病相關知識知曉程度、不良生活方式改善情況以及血糖、血壓、體重自我監(jiān)測技能掌握情況，及并發(fā)癥發(fā)生、致殘和死亡等情況。

學習單元三 肥胖的干預

【考點 41】肥胖的干預原則及目標人群

1.干預原則

(1)必須堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，必須終生堅持。

(2)采取綜合措施預防和控制肥胖，積極改變人們的生活方式，包括改變膳食、增加身體活動、矯正引起過度進食或活動不足的行為和習慣。

(3)鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食。

(4)控制膳食與增加運動相結合。

(5)應長期堅持減重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。

(6)必須同時防治與肥胖相關的疾病，將防治肥胖作為防治相關慢性病的重要環(huán)節(jié)。

(7)樹立健康體重的概念，防止為美而減肥的誤區(qū)。

2.目標人群：一般人群、慢性病(肥胖、肥胖伴有并發(fā)癥)人群。

【考點 42】普通人群肥胖的群體預防策略

1.定期監(jiān)測，了解體重的變化趨勢。

2.健康教育，注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。

3.增加體力活動。

4.傳播健康的生活方式。

5.有肥胖傾向的個體定期檢查相關指標。

成年后的體重增長最好控制在 5kg 以內，超過 10kg 則相關疾病危險將增加。

【考點 43】高危人群肥胖的選擇性干預策略

1.應重點預防其肥胖程度進一步加重，預防出現(xiàn)與肥胖相關的并發(fā)癥。

2.增加該群體的知識和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。

3.具體措施包括：

(1)改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為。

(2)應讓其了解在大多數(shù)情況下，不良環(huán)境或生活方式因素對肥胖癥的發(fā)生可起促進作用并激活這一趨勢，而改變膳食、加強體力活動隊預防肥胖是有效的。

(3)提醒有肥胖傾向的個體定期檢查與肥胖有關疾病的危險指標，盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療。

(4)強調對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進行管理的重要性和必要性。

【考點 44】對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預策略

1.對已有超重和肥胖并有肥胖相關疾病的高危個體，主要預防其體重進一步增長，最好使其體重有所降低。

2.對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行疾病管理，如自我監(jiān)測體重、制定減重目標，以及指導相應的藥物治療方法。

3.通過健康教育，提高患者對肥胖可能進一步加重疾病危險性的認識，并努力提高患者的信心。

4.可組織胖友座談會交流減肥或控制體重的經驗，舉辦講座，講解肥胖可能帶來的危害及預防的方法。

5.爭取家屬配合，創(chuàng)造減肥氛圍。

6.在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測有關的危險因素。

7.引導重點對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減肥計劃的綜合干預方法，并定期隨訪。

【考點 45】肥胖干預的主要措施

肥胖干預的主要措施包括控制總能量攝取、增加身體活動量、行為療法、必要時使用藥物。1.控制總能量攝取限制每天的食物攝入量和攝入食物的種類，減少能量以保證人體能從事正常的活動為原則，一般成人每天攝入能量控制在 1200～1300kcal。

在平衡膳食中，蛋白質占總能量的 10%～15%左右、碳水化合物占總能量的 50%～65%左右和脂肪占總能量的 20%～30%左右。

2.增加身體活動量

(1)運動量(持續(xù)時間、運動強度)越大，堅持時間越長，減少體重狀況和保持減肥狀態(tài)的效果越好。

(2)運動量大?。焊鶕?jù)個體情況、遵循由小到大、從弱變強的原則。對于減肥，采用控制飲食能量和增加身體活動相結合的方法效果最好。

【考點 46】行為療法的主要方法

1.建立節(jié)食意識，每餐不過飽。

2.盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。

3.注意挑選脂肪含量低的食物。

4.細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號。

5.進食時使用較小的餐具。

6.按計劃用餐。

7.自我限制進食量。

8.餐后加點兒水果可以滿足進食欲。

9.改變進食行為常常有助于減少進食量而沒有未吃飽的感覺。

【考點 47】肥胖的干預步驟

1.篩查和確診肥胖患者并確定管理級別。

(1)根據(jù)是否患有其他慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，將肥胖分為單純性肥胖和重癥肥胖，無內分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。

(2)單純性肥胖者占肥胖癥總人數(shù)的 95%以上。

(3)單純性肥胖執(zhí)行常規(guī)管理干預方案。

(4)重癥肥胖者執(zhí)行強化管理干預方案。

2.制訂肥胖干預計劃。

3.執(zhí)行干預計劃。

4.定時隨訪并進行效果評價。

學習單元四：煙草使用的干預

【考點 48】煙草使用干預的健康教育知識點

1.吸煙的相關定義

(1)主動吸煙：直接從點燃的香煙或其他煙草制品吸入煙霧(主流煙霧);通常主動吸煙的人稱為吸煙者。

(2)被動吸煙：也稱非自愿吸煙、吸二手煙;不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中。

2.煙草使用的干預原則

煙草使用的干預側重于生活方式管理的策略，具體干預原則包括：

(1)以個體為中心，強調干預對象的健康責任和作用。

(2)以健康為中心，強調預防為主，煙草使用的干預主要應放在預防不吸煙者開始吸煙。

(3)形式多樣，強調綜合干預。

【考點 50】針對群體的煙草干預措施

1.拒吸第一支煙：拒吸第一支煙對控制吸煙率是最為重要的，重點干預人群是青少年人群。

2.加強健康教育，普及煙草危害知識。

3.限制吸煙和勸阻別人吸煙。

4.研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產品。

目前我國市場上銷售的戒煙產品主要有戒煙糖、戒煙貼、戒煙茶、戒煙火柴、戒煙漱口水、戒煙打火機、戒煙香水等。

5.建立行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)。

【考點 51】針對個體的煙草干預措施—五日戒煙法

【考點51】 針對個體的煙草干預措施——自我戒煙法

【考點52】5A戒煙干預模型

第二節(jié) 干預效果監(jiān)測

學習單元一：常見干預指標簡介及測量方法

【考點 53】糖尿病的常見干預指標

糖尿病臨床診斷時，除了依據(jù)臨床癥狀多飲、多食、多尿、體重下降(三多一少)之外，還要結合以下幾個檢測指標：

1.空腹血漿葡萄糖水平(FPG)(至少 8 小時)。

2.任意時間血漿葡萄糖水平。

3.餐后 2 小時血糖：以 75g 無水葡萄糖溶于 200～300ml 水內 5 分鐘內服用;試驗前停用影響 OGIT 的藥物，如避孕藥、利尿劑、苯妥英納 3～7 天，餐后 2 小時血糖計時應從進餐第一口開始計算。是反映胰島細胞儲備功能重要指標，即進食后食物刺激細胞分泌胰島素的能力。

4.糖化血紅蛋白：反映 2～3 個月血糖控制水平的良好指標。血糖控制理想水平應在 6.5%以下，良好為 6.5%～7.5%，血糖控制差>7.5%。

【考點 54】肥胖的相關指標

評價肥胖程度最實用的人體測量學指標是體質指數(shù)、腰圍和臀圍。

1.體質指數(shù)(BMI)

2.腰圍：衡量脂肪在腹部蓄積(即腹型肥胖)程度的最簡單、實用的指標。

中國成年人男性腰圍≥90cm，女性≥85cm 時，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險性增加。

3.臀圍

(1)腰臀比的計算：腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)，為最窄部位的腰圍除以最寬部位的臀圍。

(2)腰臀比男性<0.9、女性<0.85 為正常;腰臀比男性≥0.9、女性≥0.85 為腹型肥胖。

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