2020年內科主治醫(yī)師考點：免疫抑制劑治療腎病綜合征的應用結果

免疫抑制劑(一)細胞毒藥物常與糖皮質激素合用

以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應用。

1.環(huán)磷酰胺

肝功能無異常者常選用。用量為1-2mg/(kgod)，每日1-2次或隔日靜脈注射200mg.累積用量為6-8g.用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能，特別是在開始用藥后的7-10天。此外還可以引起脫發(fā)(可逆性)、性腺抑制、惡心等胃腸道反應，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥

為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴重的胃腸道反應和嚴重的骨髓抑制作用，目前臨床上較少應用。

3.其他

苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3個月，毒性較氮芥小，療效差。

免疫抑制劑(二)環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯

直接對抗輔助性T細胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應等，用藥前應慎重權衡利弊。

免疫抑制劑(三)一般及對癥治療

嚴重水腫病人應臥床休息，限鹽飲食(每日鹽攝入量1-3g)。蛋白質攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質蛋白，攝入量要充分。適當利尿。

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