2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)之肺炎球菌肺炎的診斷和治療

肺炎球菌肺炎，是由肺炎球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，是院外感染的最重要的病原微生物。

肺炎球菌為上呼吸道正常寄居菌群，當(dāng)免疫力降低時(shí)才會(huì)侵入機(jī)體，由于肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，固不會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性組織壞死的形成空洞。

依據(jù)肺炎球菌莢膜多糖體的特異性抗原特征，將該菌分為86個(gè)亞型，成人致病菌多屬于一至九，十二亞型，其中第三型毒力最強(qiáng)，兒童以六，十四，十九及二十三型多見(jiàn)。

肺炎球菌肺炎的治療分為一般治療和抗菌治療。

一般治療;

一、高熱應(yīng)臥床休息，可給小劑量退熱劑。

二、注意營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

抗菌治療;

一、抗生素治療，首選青霉素，根據(jù)病情不同，可用青霉素鉀鹽40-80萬(wàn)單位，肌肉注射，每隔四到6小時(shí)一次。或用普魯卡因青霉素40-80萬(wàn)單位肌肉注射每日二次，熱退后再繼續(xù)服藥三天，一般療程為一周。對(duì)病情嚴(yán)重或者年老體弱者，可加用卡那霉素0.5克肌肉注射，每日兩次。對(duì)青霉素過(guò)敏和療效欠佳者應(yīng)改用紅霉素、卡那霉素等，必要時(shí)做痰、血液培養(yǎng)，加藥物敏感實(shí)驗(yàn)以選擇有效抗生素。

二、磺胺類，磺胺類藥對(duì)肺炎球菌作用較強(qiáng)，可選用復(fù)方磺胺甲基異惡唑和雙嘧啶，兩片口服每日兩次。

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