2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)之大葉性肺炎的癥狀和治療

大葉性肺炎的典型癥狀

（1）高熱

起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39℃~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速。

（2）咳嗽、咳痰

咳嗽常見，較為劇烈，痰少，可帶血或呈鐵銹色，后期可咳膿性痰。

（3）胸痛

可有患側(cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。

（4）其他系統(tǒng)癥狀

精神欠佳，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。

大葉性肺炎的治療

大葉性肺炎病程大致1~2周，臨床治療多以青霉素為首選，抗菌藥物療程通常為5～7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。使用有效的抗生素后可使體溫在1~3天內(nèi)恢復(fù)正常。經(jīng)上述處理仍未糾正時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（1）一般治療

臥床休息，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止休克。

劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，高熱者可行物理降溫。慎用退熱藥，如阿司匹林或其他解熱藥，以免過度岀汗、脫水及干擾真實(shí)熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。

鼓勵(lì)飲水每日1~2L，失水者可輸液，中等或重癥患者(Pa02<60mmHg或有發(fā)紺)應(yīng)給氧。

若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲和胃腸減壓，直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

煩躁不安、譫妄的患者酌情用鎮(zhèn)靜劑，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

（2）藥物治療

抗生素治療

首選青霉素，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，感染MDR菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

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