2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考考點(diǎn)：胎盤早剝的臨床分類

胎盤早剝的臨床分類1、按照出血特點(diǎn)分型

(1)顯性出血型：

約占80%。胎盤剝離面位置大多偏離胎盤中央，故胎盤后出血易于沖開胎盤邊緣及胎膜，經(jīng)子宮頸外流而表現(xiàn)為陰道流血。一般僅部分胎盤早期剝離，且并發(fā)癥少而輕。

(2)隱性出血型：

約占20%。胎盤剝離大多起自胎盤中央，出血積聚于胎盤后或?qū)m腔，無陰道流血。胎盤剝離面積往往較大，甚至完全剝離而伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。

(3)混合性出血型：

既有顯性又有隱性出血。一般先有內(nèi)出血，后因胎盤后積血過多，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，經(jīng)子宮頸口外流而有外出血。由于病情發(fā)展至如此嚴(yán)重程度才就診的孕產(chǎn)婦很少，故而發(fā)生率不高。并發(fā)癥輕重取決于內(nèi)出血的血量及病因。

胎盤早剝的臨床分類2、按病情輕重分型

(1)輕型：

以顯性出血為主，胎盤早期剝離面積通常不超過1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，血色暗紅，無腹痛或有輕微腹痛。腹部檢查時(shí)，子宮大小與孕周相符，子宮軟、無壓痛或有輕微局部壓痛(胎盤剝離處)，胎位清楚，胎心率正常或表現(xiàn)輕度窘迫。若發(fā)生在分娩期，宮縮有間歇，產(chǎn)程進(jìn)展較快。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面組織色澤不一，暗褐處有凝血塊及壓跡。

(2)重型：

以隱性出血為主，亦有混合性出血，胎盤早期剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病及已有全身血管病變的慢性高血壓孕婦。主要癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸、腹背痛，腹痛程度與胎盤剝離面積、胎盤后積血量成正比。嚴(yán)重時(shí)，由于疼痛及出血，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、四肢冰涼、脈搏細(xì)弱、心率加速、血壓下降等休克現(xiàn)象，無陰道流血或流血不多。貧血程度與陰道流血量不成比例。腹部檢查時(shí)，子宮大于孕周，處于緊張狀態(tài)，硬如板狀，壓痛明顯(胎盤附著于子宮前壁)或不明顯(胎盤附著于子宮后壁)。如有宮縮，間歇期子宮不能松弛。胎位摸不清，胎心音聽不清。隨后病情進(jìn)展，子宮底升高、壓痛加劇。病情之兇險(xiǎn)，不僅在于常導(dǎo)致凝血功能障礙，也在于出血量難以正確估計(jì)。

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