2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷都有哪些內(nèi)容？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：

(1)強(qiáng)直性脊柱炎：多見青壯年男性，非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主。

骶髂關(guān)節(jié)炎具有典型的X片改變：椎體因炎癥和增生由正常的凹型變成方形，上下相鄰椎體之間連成骨橋，形成“竹節(jié)樣改變”。有家族史，90%以上患者HLA-B27陽(yáng)性。血清RF陰性。

(2)銀屑病關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于皮膚銀屑病變后若干年，30%～50%患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA極為相似。

其不同點(diǎn)為本病累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)更明顯，表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)炎和手指炎，同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF陰性。

(3)骨關(guān)節(jié)炎：多見于50歲以上，關(guān)節(jié)痛以運(yùn)動(dòng)后痛、休息后緩解為特點(diǎn)。累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖為主，手指以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：部分患者以手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，本病的關(guān)節(jié)病變較輕，有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀，如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等。血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體多陽(yáng)性，可出現(xiàn)補(bǔ)體C3減低。

(5)其他：風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎，腸道感染后或結(jié)核感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，均有其原發(fā)病特點(diǎn)。如風(fēng)濕熱多見青少年，關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形;關(guān)節(jié)外癥狀包括有明確鏈球菌感染史，發(fā)熱、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等;血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高。

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