2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講：產(chǎn)褥感染的藥物治療原則

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(1)抗感染治療

首選廣譜高效抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)用相應(yīng)的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素。同時(shí)應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對(duì)于青霉素過敏者，可采用克林霉素，克林霉素對(duì)厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，以機(jī)體的應(yīng)急能力。

(2)血栓性靜脈炎的治療

以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發(fā)生率為4%～15%.因此，對(duì)既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整個(gè)孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療，并監(jiān)測(cè)APTT.產(chǎn)后在抗感染同時(shí)，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化，防止肺栓塞的發(fā)生，妊娠期及產(chǎn)褥期合并靜脈血栓，經(jīng)過正確診斷并積極治療，通常預(yù)后較好。

(3)尿激酶

尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物，它可直接催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降解已形成的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。溶栓治療強(qiáng)調(diào)盡量早期進(jìn)行，因?yàn)樾迈r血栓較易溶解，同時(shí)可減輕組織的不可逆性缺血性損害。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險(xiǎn)，因此孕期溶栓應(yīng)謹(jǐn)慎，在溶栓治療的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免其他創(chuàng)傷性操作或手術(shù)。溶栓同時(shí)給予抗凝治療，可以有效地預(yù)防血管再度閉塞的發(fā)生。對(duì)有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓廣泛形成，出現(xiàn)肺栓塞的危險(xiǎn)時(shí)，可采用手術(shù)取栓。

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