2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考知識(shí)點(diǎn)：胎盤(pán)的組成

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胎盤(pán) 由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

(1)羊膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層。羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。

(2)葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的主要部分。晚期囊胚著床于子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞;外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來(lái)。在滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞稱(chēng)為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層細(xì)胞共同組成絨毛膜。

胚胎發(fā)育至13～21天時(shí)，胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)——絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒胎盤(pán)循環(huán)。與底蛻膜相接觸的絨毛，因營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱(chēng)為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱(chēng)游離絨毛，長(zhǎng)入底蛻膜中的稱(chēng)固定絨毛。固定絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞與底蛻膜共同形成蛻膜板，相鄰絨毛間隙間殘留楔形底蛻膜形成胎盤(pán)隔，將母體面分隔成20～30個(gè)母體葉，每個(gè)母體葉有其獨(dú)自的螺旋動(dòng)脈供應(yīng)血液。

滋養(yǎng)細(xì)胞在分裂增殖的過(guò)程中，侵蝕子宮螺旋動(dòng)脈和子宮靜脈，使其破裂，致使絨毛間隙充滿母體血液，但胎兒血液與母血并不直接相通。在妊娠晚期，母體血液以每分鐘500ml的流速進(jìn)入絨毛間隙。妊娠足月胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見(jiàn)。

(3)底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱(chēng)為蛻膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，將胎盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)的20個(gè)左右母體葉。

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