2021年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長(zhǎng)考核：臨床醫(yī)案(二)

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本案患兒屬于氣機(jī)不暢，前醫(yī)也用過(guò)些理氣藥，不效。氣機(jī)通暢，人才安和，但臨證中，痰、火、濕、食、熱、瘀、虛等皆可導(dǎo)致人體氣機(jī)不暢，所以辨清病理因素、消除病理因素比直接使用行氣破氣藥更為快捷。

崔某，女，3歲。2019年2月18日初診：間歇性深吸氣1年，加重1月。1年來(lái)間歇性深吸氣，多方檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變，近1個(gè)月無(wú)明顯誘因深吸氣，較前頻繁，伴清嗓，納食尚可，大便2~3天1次，質(zhì)干結(jié)糞。平素易怒，2個(gè)月前有肺炎病史。舌紅苔白膩，脈細(xì)數(shù)。辨證為痰濁痹阻，治以清化痰熱，振奮胸陽(yáng)，方藥以瓜蔞薤白半夏湯合半夏瀉心湯加減：瓜蔞9g，薤白6g，姜半夏9g，陳皮6g，枳實(shí)6g，黃連1g，黃芩3g，炙甘草1g，甜葉菊2g。7劑，水煎服50ml，日2次分服。

2019年2月25日二診：深吸氣次數(shù)明顯減少，現(xiàn)僅運(yùn)動(dòng)后較明顯，時(shí)有清嗓，大便1~2日1次，質(zhì)尚可。舌紅苔白脈細(xì)弦。上方去黃連，加桂枝3g，生白術(shù)9g，柴胡6g，薤白改為3g，半夏為6g，黃芩為6g。7劑，水煎服50ml，日2次分服。

2019年3月2日三診：深吸氣癥狀基本消失，食欲好，大便1~2日1次，質(zhì)偏干。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。痰熱得消，以四逆散加減調(diào)和肝脾：柴胡6g，黃芩3g，白芍9g，枳殼6g，太子參4g，麥冬10g，北沙參10g，生地10g，火麻仁12g，升麻2g，佛手9g，香附6g，炙甘草2g，甜葉菊2g。7劑后痊愈。

按：對(duì)于兒童間歇性深吸氣癥，臨床先排除心肺等器質(zhì)性病變。中醫(yī)證型以氣虛證、氣陷證為多，還有氣亂證。本案中，患兒多方檢查未見(jiàn)任何器質(zhì)性病變，無(wú)法西醫(yī)治療故轉(zhuǎn)投中醫(yī)。

本案患兒屬于氣機(jī)不暢，前醫(yī)也用過(guò)些理氣藥，不效。氣機(jī)通暢，人才安和，但臨證中，痰、火、濕、食、熱、瘀、虛等皆可導(dǎo)致人體氣機(jī)不暢，所以辨清病理因素、消除病理因素比直接使用行氣破氣藥更為快捷。這樣才能真正做到中醫(yī)講究的治病求本。

本案患兒當(dāng)為痰濁阻滯胸陽(yáng)，致使氣機(jī)不暢而出現(xiàn)深吸為快。痰濁有賴脾胃運(yùn)化。首診以枳實(shí)薤白半夏湯化痰濁，振胸陽(yáng)，半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，開(kāi)脾胃運(yùn)化之力;痰濁得化后，二診用小柴胡湯加強(qiáng)疏肝行氣之力;最后以四逆散調(diào)和肝脾為主，增液湯增液通便。

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