【師承】2021年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核：臨床醫(yī)案(三)

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陳某，女，8個月，2015年8月15日初診。半月前因飲食失節(jié)，受涼后出現(xiàn)腹瀉，起初為蛋花樣稀便夾有泡沫，日行數(shù)次，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行輸液，口服抗生素等治療一周仍腹瀉不止，遂來門診求治。刻診：精神欠佳，面色萎黃，納差，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，大便為水樣便，色黃，日行5~6次，排氣或咳嗽時就有大便排出，小便量少。舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡。

辨證：脾虛失運，濕自內(nèi)生，清氣下陷。

治法：健脾益氣，補中升清，固澀止瀉。

處方：黃芪10克，太子參15克，茯苓6克，薏苡仁12克，焦白術(shù)15克，山藥12克，砂仁5克，白蔻5克，升麻6克，石斛6克，石榴皮12克，柿子葉12克。2劑，水煎服，每日1劑。并配合小兒穴位貼敷療法，內(nèi)外療法兼施。上藥服后腹瀉愈。

按：小兒腹瀉病屬中醫(yī)兒科學(xué)“泄瀉”范疇，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。

小兒脾常不足，飲食失節(jié)，寒溫不適，長期輸液，服用抗生素易導(dǎo)致中焦脾土受傷，水谷不化，為濕為滯，菀積于腸胃之中，變?yōu)樾篂a?！队卓瓢l(fā)揮》說：“脾瀉者，即胃瀉也，謂脾不能約束其胃，胃不能藏而瀉也。但自胃來者，水谷注下而多，自脾來者，則成黃糜，瀉無度而少也。”本例患兒乃脾虛濕滯泄瀉，素體脾胃虛弱為其本，濕滯為患為其標(biāo)。故在治療上，湖北名醫(yī)趙和平采用拔本塞源之法，健脾益氣，補中升清治其本，固澀止瀉兼以行氣化滯治其標(biāo)。必要時配合穴位貼敷療法，內(nèi)外治法兼施，每獲良效。

方用參苓白術(shù)散加味，取其太子參、焦白術(shù)、茯苓健脾益氣;山藥，薏米助其滲濕止瀉;母虛及子，“脾胃一虛，肺氣先絕”故用黃芪顧護(hù)肺衛(wèi)之門戶，使得邪不可侵;脾虛失運，清氣下沉，用升麻得黃芪相助，升舉中陽，使得清氣上浮;石斛養(yǎng)陰益津，以防久瀉脫水;砂仁、白蔻醒脾和胃，行氣化滯;石榴皮、柿子葉固澀止瀉治其標(biāo)，是治療慢性泄瀉的經(jīng)驗對藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，使得脾胃得補，清氣得升，濕滯得除，泄瀉得止，此法對于小兒慢性脾虛濕滯泄瀉，療效顯著。

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