2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺：急性胰腺炎的治療原則、預防、轉(zhuǎn)診
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2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺：急性胰腺炎的治療原則、預防、轉(zhuǎn)診
【考點精講】
1.急性胰腺炎的治療原則
(1)監(jiān)護重癥病人：禁食，胃腸減壓。
(2)維持水、電解質(zhì)平衡，防止休克。
(3)抑制或減少胰液和胰酶分泌：禁食和胃腸減壓，選用生長抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。
(4)解痙鎮(zhèn)痛：可用哌替啶，但不能用嗎啡。
(5)抗菌藥：選用各種有效的抗生素。
(6)抑制胰腺活性：也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長抑素，如抑肽酶。
(7)內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)治療。
(8)中藥。
2.轉(zhuǎn)診的指征：
(1)急性劇烈腹痛患者，難以診斷或缺乏診斷設備和經(jīng)驗。
(2)輕癥急性胰腺炎病人，經(jīng)一般治療后癥狀無明顯改善。
(3)考慮為重癥急性胰腺炎或不能除外重癥患者。
(4)考慮為由膽源性因素引起的急性胰腺炎。
(5)急性胰腺炎患者，血鈣低于2mmol/L。
(6)在急性胰腺炎診治過程中，出現(xiàn)臟器功能不全。
【進階攻略】
該知識點比較重要，解痙止痛藥物的選擇及是否可以應用也是考點。常結(jié)合急性胰腺炎其他知識點進行綜合考查。
【易錯易混辨析】
對于轉(zhuǎn)診的指征需明確。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性胰腺炎治療中減少或抑制分泌的措施如下，但除外
A.禁食
B.胃腸減壓
C.杜冷丁
D.阿托品
E.生長抑素
二、A2型選擇題
1.女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項處置正確
A.半流食，針刺療法
B.半流食，解痙，助消化藥
C.禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶
D.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素
E.手術(shù)療法
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】因為嗎啡可以引起Oddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】有明顯的飲食因素，有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、白細胞高，血尿淀粉酶升高。因為已經(jīng)考慮患者為急性胰腺炎，經(jīng)過診斷和對癥治療后，病情會逐步控制，所以，我們解痙、鎮(zhèn)痛不會影響治療。
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