2022年兒科主治醫(yī)師每日一練（2022年3月14日）

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1、男孩，9歲，因水腫、血尿診斷為急性腎炎入院，癥狀好轉(zhuǎn)后出院隨訪，8周后C3補(bǔ)體仍明顯低于正常，應(yīng)考慮為()。

A.狼瘡性腎炎

B.IgA腎病

C.膜增生性腎炎

D.膜性腎病

E.乙肝病毒相關(guān)腎炎

[答案]C

[解析]急性鏈球菌感染后腎炎C3補(bǔ)體應(yīng)在病程8周后恢復(fù)正常，如持續(xù)降低或反復(fù)降低應(yīng)考慮其他原發(fā)性腎炎，如：膜增生性腎炎。繼發(fā)性腎炎，如狼瘡性腎炎和乙肝病毒相關(guān)性腎炎均可表現(xiàn)為補(bǔ)體持續(xù)降低，但乙肝病毒相關(guān)性腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿，狼瘡性腎炎好發(fā)于女性，伴多系統(tǒng)損害，缺少依據(jù)。

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2、男孩，6歲，水腫半個(gè)月，尿蛋白+++，診斷為單純性腎病，治療應(yīng)選用()。

A.激素治療6～9個(gè)月

B.激素治療1.5～2年

C.激素+環(huán)磷酰胺口服

D.激素+環(huán)磷酰胺沖擊

E.環(huán)孢霉素A口服

[答案]A

[解析]該病例為單純性腎病初發(fā)初次治療，可單選用強(qiáng)的松中、長程療法，為6～9個(gè)月。激素治療1.5～2年、聯(lián)合環(huán)磷酰胺及環(huán)孢霉素A均為頻復(fù)發(fā)的治療方案。故應(yīng)選A。

3、患兒，6歲，腎病綜合征復(fù)發(fā)，面部、雙下肢明顯凹陷性水腫，陰囊水腫，腹部移動(dòng)性濁音(+)，可選用以下方法利尿消腫，但除外()。

A.氫氯噻嗪口服

B.安體舒通口服

C.速尿靜脈推注

D.人血白蛋白靜脈滴注

E.低分子右旋糖酐靜脈滴注

[答案]C

[解析]患兒腎病復(fù)發(fā)，明顯水腫，已存在血容量不足，在應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意先擴(kuò)容，防止發(fā)生低血容量性休克。低右和白蛋白具有提高血管內(nèi)滲透壓的作用以達(dá)到消腫利尿的目的，口服利尿劑較緩和，不易導(dǎo)致低血容量而發(fā)生休克，可適當(dāng)應(yīng)用。靜脈推注速尿快 速利尿，可加重血容量不足，造成低血容量性休克，故不宜單獨(dú)使用。

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