格式塔療法心理咨詢案例分析

格式塔療法的理論基礎(chǔ)是場論、現(xiàn)象學(xué)和對話。個(gè)體與他所居住的環(huán)境是不可分的。格式塔療法治療師感興趣的是當(dāng)前個(gè)體與環(huán)境(也稱為場)的關(guān)系?，F(xiàn)象學(xué)是基于來自感官，而不是來自解釋或觀察者客觀定義的意義的所知、明顯或可以理解的東西來尋找答案。治療師鼓勵(lì)來訪者描述，而不是解釋他們的體驗(yàn)，注意對環(huán)境中的成分的每一刻的覺察。注重點(diǎn)是來訪者所感知的主觀世界。

格式塔療法采用了馬丁.布博(Martin Buber)的關(guān)系對話哲學(xué)，以體現(xiàn)治療師和來訪者的我/你關(guān)系這一精神。心理治療中發(fā)生的治愈是來訪者和治療師之間有質(zhì)量的會(huì)面的結(jié)果。格式塔療法治療師以對話方式進(jìn)行治療，努力充分投入，讓來訪者了解他們理解和接受對方的體驗(yàn)，很注意每一個(gè)干預(yù)的影響。

格式塔療法的目標(biāo)很簡單，是要恢復(fù)覺察?；痉椒òǜS來訪者的自我體驗(yàn)和對來訪者來說成為圖像或突出的環(huán)境的體驗(yàn)。格式塔療法治療師選擇性地將自已作為圖形的當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)帶進(jìn)來，與來訪者接觸。在格式塔療法中，我們不是要達(dá)到什么目的或讓什么具體的事情發(fā)生。我們的治療是要提高來訪者對當(dāng)前發(fā)生的事的覺察。變化發(fā)生于對事情的注意，而不是努力達(dá)到事先預(yù)訂的目標(biāo)。

對露絲的評估

格式塔療法強(qiáng)調(diào)健康的功能和對健康功能的破壞。因此，治療師不用“病態(tài)"或“正常/不正常"這樣的語言。個(gè)體被看做有能力進(jìn)行自我調(diào)整，在生活中能對付各種環(huán)境來得到發(fā)展。與環(huán)境的接觸可以是滿意的，或以各種方式被破壞。格式塔療法治療師的評估包括察當(dāng)個(gè)體與自己和環(huán)境接觸時(shí)發(fā)生的過程。

格式塔療法治療師不是用DSM-IV-TR的診斷，而是用“功能診斷"。需要滿足階段是用來評估來訪者在兩個(gè)主要的領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域的功能水平的一種方法，這些領(lǐng)域是：來訪者在什么程度對自己和環(huán)境有覺察，來訪者是否能夠接觸環(huán)境以滿足需要、取得自我調(diào)整、促進(jìn)成長和改變?需要滿足模式概括了一個(gè)“經(jīng)驗(yàn)循環(huán)"，它開始于身體或情緒感覺，通過覺察(更明確的意義感)、興奮、行動(dòng)前進(jìn)，朝向與環(huán)境接觸。功能診斷讓格式塔療法治療師幫助來訪者確切地了解在需要確認(rèn)和滿足的自然過程中怎樣體驗(yàn)到干就。這比告訴他們是抑郁或有焦慮攻擊、適應(yīng)障礙更加飠用。診斷是一個(gè)存在十來訪者和治療師之間對話不斷進(jìn)行的過程(無法區(qū)分開或者出現(xiàn)在治療之前)。格式塔療法治療師以兩種方式進(jìn)行評估。

首先，治療師在傾聽來訪者談他們治療之外的生活時(shí)形成假設(shè)。例如，從露絲的自傳中我們知道她經(jīng)常被強(qiáng)大的感覺淹沒(恐慌、暈眩)，這些感覺不能導(dǎo)致使露絲與環(huán)境接觸的更敏銳的覺察。她將恐懼的感覺解釋為對死亡或失去控制的擔(dān)心方式，這樣的體驗(yàn)周期沒有結(jié)束。驚恐攻擊的繼續(xù)是因?yàn)槁督z不能從感覺水平轉(zhuǎn)為某種類型的行動(dòng)(例如，與他人談?wù)撟约旱慕箲])和接觸。露夕纟也為生活制定目標(biāo)，如減肥或得到一個(gè)工作，而拒絕以行動(dòng)達(dá)到目標(biāo)。她想象如果改變就會(huì)更幸福一些，或以格式塔的概念“與環(huán)境的接觸更滿意"。她的問題可能是“將車放在了馬前面”。她確定的行動(dòng)不是基于體驗(yàn)周期中的前一個(gè)步驟(感覺、覺察、興奮)，這個(gè)周期的開始是露絲是誰，而不是她想成為什么。

格式塔療法治療師診斷來訪者的覺察水平和接觸風(fēng)格的第二個(gè)和主要方式是注意來訪者在治療時(shí)怎樣與治療師接觸。來訪者消失的覺察和做出接觸或打斷接觸的方式都會(huì)在與治療師的關(guān)系中表現(xiàn)出來。治療關(guān)系成為來訪者了解他們是如何體驗(yàn)自己和如何將這一覺察帶到與治療師的接觸的關(guān)鍵途徑。

格式塔療法在短期和長期治療中都可以進(jìn)行。來訪者的功能診斷可以通過了解歷史和注意來訪者的覺察水平以及治療關(guān)系中做出的接觸質(zhì)量較快地得到。在簡短治療模式中，治療師支持來訪者使用需要完成周期作為工具來幫助理解，支持他們特有的消失的覺察和接觸理解。在治療之間來訪者可以做家庭作業(yè)，在治療結(jié)束后不斷考察自己的覺察和接觸過程。在長期治療模式中，過去適應(yīng)中的長期的接觸方式受到考察，轉(zhuǎn)向來自格式塔療法治療師的更強(qiáng)和持續(xù)支持。

主題和重要問題

從露絲的自傳中，露纟如何接觸環(huán)境的一些主要問題出現(xiàn)了。在她的生活中她主要集中于他人的需要或期望她成為什么樣。在這樣的基礎(chǔ)上使露絲沒有注意她想從別人那里得到什么。滿意的接觸開始于注意自我一一一自己在某一時(shí)刻在體驗(yàn)什么，個(gè)體被環(huán)境所吸引的是什么。露絲為他人生活的回報(bào)是安全。通過忽視自己，她使得他人圍繞在自己身邊。她害怕總體的改變和對自己希望的注意，特別是對欲望的注意，因?yàn)檫@樣將破壞她所依賴的與他人的和諧。她已經(jīng)失去了父母。她害怕對自己的需要和要求的進(jìn)一步展現(xiàn)會(huì)將丈夫趕走。

恐懼和焦慮體驗(yàn)的痛苦很可能是沖突的表現(xiàn)。這一沖突是露絲開始更多注意自己，和自己想從他人那里得到什么的自然傾向與習(xí)得的但未察覺的阻礙這種認(rèn)識的反應(yīng)，她害怕察覺可能導(dǎo)致被拋棄.使自己不能照顧自己。

這些來自她的自傳信息，直到治療丌始都只能看做是假殳。我們將要探討的主題在治療中出現(xiàn)，來自于露絲和治療師之間的對話，不是來自治療師頭腦中的聰明的解釋。

格式塔療法通過觀察和傾聽來訪者在治療中介紹他們的體驗(yàn)而進(jìn)行。評估、“診斷"和確認(rèn)主題和問題以現(xiàn)象學(xué)和對話方式進(jìn)行。在與露的這次對話中，我的目標(biāo)是幫助露絲找出一個(gè)“圖形"或?qū)τ谒?ldquo;個(gè)突出的體驗(yàn)，以提高她對那個(gè)體驗(yàn)的覺察，探討她對那個(gè)所關(guān)心的圖形怎樣與我產(chǎn)生接觸。

治療師： 露絲，我們今天開始時(shí)你覺察到了什么?

露絲：最近我認(rèn)識到我是為他人活著。我總是在給予直到?jīng)]有什么可給。

治療師：對給予這樣多的感覺是什么?

露絲：疲倦和挫折。我丈夫和孩子的期望和要求沒完沒了，我從來感覺不到有做夠的時(shí)候

治療師：你在跟我說這些時(shí)注意到了什么?

露絲：我不懂你的問題。

治療師：你告訴我你怎樣給予他人，這樣做多么累。你現(xiàn)在的體驗(yàn)是什么?

露絲：嗯，我不累。

治療師： 用一分鐘來檢查一下自己

露絲(一分鐘之后)：我認(rèn)識到我不經(jīng)常這樣做。

治萬師： 你發(fā)現(xiàn)了什么?

露絲·我有一點(diǎn)張，但是和我的焦慮和恐慌不一樣。

治療師： 注意這個(gè)焦慮，告訴我你能告訴我的關(guān)于它的感覺。

露絲：我的胃在顱抖。四肢上有很多力量。我在大學(xué)時(shí)演過戲，這就像上臺前的那種感覺。

治打師：從你的描述和你現(xiàn)在的樣子來看，你好像很激動(dòng)。

露絲：是，激動(dòng)和害怕。我認(rèn)識到不知道下面要岌生什么。

治療師：你很注意地在看我。你注意到了嗎：

露絲：注意到了。(在椅子里扭動(dòng)著，然后眼光移開)。你能告訴我怎樣停止給予這樣多嗎?

治療師： 露絲，我現(xiàn)在對此沒有什么想法。告訴我你現(xiàn)在感覺到了什么。

露絲： 當(dāng)你指出我是怎樣看著你時(shí)，我害怕了。

治療師： 害怕?

露絲：是的，我感到一陣焦慮。

治療師： 現(xiàn)在呢?

露絲：現(xiàn)在我很難看你。看著窗外比較舒服。

治療師：你愿意做幾分鐘實(shí)驗(yàn)嗎?

露絲：當(dāng)然，如果你認(rèn)為有幫助的話。我做什么?

治療師： 你在不知道我想做什么的時(shí)候就同意做實(shí)驗(yàn)?

露絲：這就是我。我在知道事情之前同意做很多事情。說實(shí)話，我不知道我是否愿意做實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)的目的是什么?

治療師：格式塔療法中的實(shí)驗(yàn)沒有預(yù)先設(shè)立的目標(biāo)。目的是幫助你更多地了解自己。

露絲：我喜歡沒有目標(biāo)。我從來沒有達(dá)到過我在生活中制定的目柝。

治療師：我建議的實(shí)驗(yàn)是在看我和不看我之間轉(zhuǎn)換“ “一看一看在各種清況下你的感覺。

露絲：這聽起來挺容易。我可以試試。(開始時(shí)露絲花很多時(shí)間不看治療師，逐漸增加了目光接觸)

治療師(幾分鐘之后)：你注意到了什么?

露絲：不看你容易一些，更舒服。當(dāng)我看你時(shí)，焦慮又回來了。

治療師：你現(xiàn)在在看我。這樣的感覺如何?

露絲：像我剛才說的，我感到焦慮、著急(她停頓下來，做了一個(gè)深呼吸)。實(shí)際上，現(xiàn)在我感到迷茫。我經(jīng)常有這種感覺。

治療師：完成這個(gè)句子。我現(xiàn)在感到迷茫因?yàn)?hellip;…

露絲：因?yàn)槲抑滥阆胍獜奈疫@得到什么，但是我不知道是什么。我知道怎樣成為一個(gè)好的母親和妻子，但是不清楚在這應(yīng)該做什么。

治療師：我看到在你的表達(dá)中有些轉(zhuǎn)變。你也注意到了嗎?

露絲：是的，感覺改變了。

治療師：發(fā)生了什么呢?

露絲(有一點(diǎn)驚訝的樣子)：我感到不知所措。不，不全是這樣， 我很生氣。哼!(她微笑)。

治療師：你好像覺得這是可笑的。

露絲：這不一樣。我從來不生氣，除了對自己。

治療師： 這次呢?

露絲：我對你生氣。

治療師：你能再說一遍嗎?說的時(shí)候看著我。

露絲：又一個(gè)實(shí)驗(yàn)?好吧，我試試。“我對你很生氣因?yàn)槟悴桓嬖V我想從我這里得到什么”

治療師： 當(dāng)你對我說這些時(shí)怎么樣?

露絲：感覺很好。有精力，甚至有力量。(露絲沉默地坐著，看起來放松和滿意;然后她又看起別處來，開始不安。)

治療師：你去哪了?

露絲：想象我的丈夫和父親進(jìn)來。我對他們也生氣。我也不知道他們想從我這里得到什么。(露絲的表情又變了，她變得安靜，開始流淚。)

治療師： 現(xiàn)在發(fā)生了什么?

露絲：我完全是在給予，得不到我想要的。我不知道從哪里開始尋找。

治療師： 我們從這里開始。你現(xiàn)在想從我這里得到什么嗎?

露絲：當(dāng)我跟你開始治療時(shí)，我想讓你告訴我應(yīng)該做什么。

治療師：現(xiàn)在呢?

露絲：我想讓你對我的感覺和我想的事情有興趣。

治療師：露絲，再看看我。你看到了什么?

露絲：我看到了一張和善的臉。我看到了興趣，甚至關(guān)心?，F(xiàn)在進(jìn)行目光接能很舒服。

治疔過程評論有經(jīng)驗(yàn)的籃球運(yùn)動(dòng)員說“讓比賽找他們"。他們用這一說法來對比“強(qiáng)迫行動(dòng)"或是努力讓什么事情發(fā)生。以對話、現(xiàn)象學(xué)的方式進(jìn)行格式塔治療與之很相似。治療師不著急，讓來訪者領(lǐng)路，讓對話展開，不急于求得結(jié)果。

我在治療開始時(shí)讓露絲在談她活中的問題時(shí)檢查自己。這.方法使她進(jìn)入當(dāng)前狀況，讓她意識到她很少注意當(dāng)前的體驗(yàn)。以下的幾個(gè)交談是跟隨一個(gè)周期的體驗(yàn)，露絲找出導(dǎo)致覺察的一種感覺，和對于將要發(fā)生的事的興奮感。

接觸邊界現(xiàn)象(或于擾)在這一點(diǎn)上發(fā)生，這是露絲生活中的一個(gè)關(guān)題目。露絲不是做出行動(dòng)和接觸想要的東西，而是掃描“背景"(環(huán)境)來確保在這一刻向她要什么。當(dāng)我指出她是多么注意地在看著我時(shí)，她的焦慮水平提高了，于是改變了話題囗

我建議了一個(gè)實(shí)驗(yàn)。注意實(shí)驗(yàn)是如何從我們之間的當(dāng)時(shí)的對話中產(chǎn)生的。她在看著我和看著別處。這個(gè)實(shí)驗(yàn)只是讓我們對行為進(jìn)行更有意識的探索。在露絲實(shí)驗(yàn)?zāi)抗饨佑|時(shí)，我們治療的圖形或主題更加清楚。當(dāng)她看著我時(shí)，她體驗(yàn)到一組與我想從她那里得到什么的假設(shè)的情感，她不知道怎樣找出那是什么。

露絲對于我想要從她那里得到什么的假設(shè)可以說是一個(gè)投射，是格式塔理論中介紹的一種邊界干擾。通常，格式塔療法治療師對這種投射的反應(yīng)是要求露絲擁有自己的體驗(yàn)。當(dāng)露絲這樣說時(shí)，我并不想要從她那里得到什么。我可以這樣告訴她，以弄清邊界問題，但是我沒有做這個(gè)澄清。我讓露絲保持當(dāng)前的體驗(yàn)。當(dāng)她認(rèn)為我想要從她那里得到什么的時(shí)候，她是什么感覺?

讓露絲持有我想要從她那里得到什么的假設(shè)使她得到另一個(gè)覺察。她對我生氣一一也對他人生氣一一一因?yàn)槲覜]有說清想要什么。一個(gè)簡短的實(shí)驗(yàn)將氣憤轉(zhuǎn)向外部，而不是她通常的自我批評的風(fēng)格。告訴我她對我生氣似乎完成了一個(gè)體驗(yàn)周期(在治療過程中有許多體驗(yàn)周期)。露絲對環(huán)境采取了行動(dòng)，她與我的接觸引起了暫時(shí)的滿足感。當(dāng)這一“圖形"得到完成時(shí)，另一個(gè)圖形出現(xiàn)。露絲認(rèn)識到她不注意她要什么囗在治療結(jié)束時(shí)讓她注意這一點(diǎn)時(shí)，她找出了一個(gè)具體想要的一一一我對她的興趣一一一通過目光接觸確切地(沒有投射)看到我是有興趣的。

和所有人一樣，露絲在對每一時(shí)刻的對自己和環(huán)境的體驗(yàn)的組織和解釋上有著獨(dú)特的方式。這種解釋體驗(yàn)的方式通常由過去的經(jīng)驗(yàn)形成，而不是由當(dāng)前的需要和機(jī)會(huì)形成。當(dāng)前時(shí)刻是通過覺察接觸到的，對它的探索是通過治療師對露絲當(dāng)前的體驗(yàn)的積極興趣進(jìn)行的。

當(dāng)露絲注意自己并注意與治療師的接觸時(shí)，她感知關(guān)系的一種特有的方式顯現(xiàn)出來。她看到治療師想要從她那里得到什么。隨著治療的進(jìn)展，這一圖形后來改變?yōu)樗霃闹委煄熌撬Φ玫绞裁?。這次治療表明通過注意“是什么”變化是怎樣產(chǎn)生的，以及變化的本質(zhì)是怎樣不能有目標(biāo)或者被格式塔療法治療師所預(yù)期。

露絲感知到他人想從她那里得到什么和她想從別人那里得到什么是一個(gè)主要的題目。我相信它在以后的會(huì)面中還會(huì)出現(xiàn)。露絲傾向于將對他人的體驗(yàn)組織為對她有需要滿足的期望，這是她以前的一個(gè)創(chuàng)造性的調(diào)整，那時(shí)環(huán)境條件支持那種解釋，而她給予他人的努力得到了強(qiáng)化。這可能開始于與父母和教堂的關(guān)系?，F(xiàn)在，她與丈夫、孩子、學(xué)校教授的關(guān)系重復(fù)著同樣的環(huán)境條件。

隨著我和露絲治療關(guān)系的進(jìn)展，我繼續(xù)鼓勵(lì)她覺察到當(dāng)前的體驗(yàn)。當(dāng)前的覺察將對抗她自動(dòng)地控制與我和他人的關(guān)系。露絲將繼續(xù)學(xué)習(xí)怎樣準(zhǔn)確地評估當(dāng)前的情景，像在這次治療中一樣。最終，露絲將能夠?qū)⑦@一能力運(yùn)用到在生活中與其他人的關(guān)系上。

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