行為主義心理咨詢(xún)療法的案例

以存在主義理論進(jìn)行心理治療的治療師強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者創(chuàng)造自己存在的個(gè)人責(zé)任。存在主義思想認(rèn)為，人與自然界其他物種的根本區(qū)別在于人具有自我指導(dǎo)的能力以及自愿的行為。人不需要像一些被動(dòng)的物體那樣存在，不需要與本能需要、環(huán)境刺激或社會(huì)壓力進(jìn)行奮爭(zhēng)。治療師在與處于存在危機(jī)中的來(lái)訪者的工作中的角色，是為他們控制自己的存在所做的努力提供幫助和支持。來(lái)訪者改變的力量來(lái)自于自我對(duì)于真實(shí)的投人，改變的工具是來(lái)訪者的意志。治療師不是改變的原因，他的技術(shù)也不能使改變產(chǎn)生。在自我形成的過(guò)程中，來(lái)訪者主要的需要是與有經(jīng)驗(yàn)的人建立治療關(guān)系，這位治療師對(duì)他的奮斗具有同情和理解，并支持他尋求自己生活的努力。這樣的理解和支持要求治療師熟練地幫助來(lái)訪者跨過(guò)改變的障礙，并試著表達(dá)自己新的力量和自由。

初步評(píng)估使來(lái)訪者尋求咨詢(xún)的痛苦的來(lái)源是不同的。臨床評(píng)估讓治療師和來(lái)訪者對(duì)表現(xiàn)出的癥狀的隱藏根源有所了解。露絲的癥狀包括抑郁感、為瑣事哭泣、偶爾的恐慌感、不離開(kāi)家、對(duì)生活總的不滿(mǎn)意感。因?yàn)樗f(shuō)醫(yī)生找不到這些癥狀的生理根源，所以我將探索其他可能的原因。

根據(jù)她的門(mén)診記錄和自傳中介紹的情況，我與露絲初步探索她的痛苦的根源是存在危機(jī)的可能性。在她的門(mén)診記錄中寫(xiě)著“她對(duì)自己想成為什么樣的人不太清楚"，“她期望有一種除了別人希望她成為的人以外的自我感"。而且，她體驗(yàn)到的各種癥狀，體驗(yàn)這些癥狀的時(shí)間，以及缺少具體的應(yīng)激源這些情況使我初步排除了某一生活事件成為她痛苦根源的可能性。事實(shí)上，將焦點(diǎn)放在存在主題上并不是對(duì)所有來(lái)訪者都合適的。我對(duì)露絲評(píng)估的目的.是要確定痛苦的根源是否來(lái)自于反映存在危機(jī)的個(gè)人意義的缺乏。如果是這樣，對(duì)她進(jìn)行強(qiáng)調(diào)生活的存在問(wèn)題的治療將會(huì)很有效并會(huì)有成果。

在治療工作中決定應(yīng)該首先探討哪一個(gè)痛苦來(lái)源問(wèn)題是雙方的工作，應(yīng)該由露絲和我共同做出決定。而且，當(dāng)確定治療的初步焦點(diǎn)之后評(píng)估并未完成，我們還將不斷進(jìn)行這項(xiàng)工作c隨著治療的進(jìn)展，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)選擇的原因并沒(méi)有成果或是不正確的，重新探索原因則就是必需的。有時(shí)由于最初的焦點(diǎn)太淺或太深，還需要改變工作的方向。

把工作的焦點(diǎn)放在存在危機(jī)，并將其作為表現(xiàn)出的癥狀根源就要求對(duì)露絲生存的最深層水平進(jìn)行探索，并要求她重新審視指揮她行動(dòng)和自我概念的假設(shè)這樣，我們的評(píng)估工作不僅要包括對(duì)癥狀來(lái)源的判斷，還要包括查明她的個(gè)人強(qiáng)項(xiàng)、社會(huì)支持以及愿意進(jìn)行自我檢查的熱情。已經(jīng)通過(guò)離開(kāi)學(xué)校多年后又返回學(xué)校學(xué)習(xí)、通過(guò)在完成學(xué)業(yè)上的毅力和智力表現(xiàn)出個(gè)人的頑強(qiáng)。我們需要探討她的動(dòng)機(jī)是否只限于消除痛苦的癥狀，還是也包括控制自我概念和生活方向的愿望。我們還要考察如果她決定進(jìn)行生存的改變，會(huì)得到什么樣的社會(huì)支持。我要確定她認(rèn)為丈夫和子女不會(huì)支持她的改變這一看法是否準(zhǔn)確。我還要探索支持的其他來(lái)源，例如可以談心的好朋友。這部分評(píng)估的目的是要了解她的個(gè)人和社會(huì)方面哪些較強(qiáng)的部分是可得的，從而初步確定我們治療工作的速度和步驟。

如果使用得恰當(dāng)，DSM.IV.的疾病名稱(chēng)可以在討論某些癥狀的組合時(shí)作為簡(jiǎn)潔的詞匯。但是用DSM-IV-TR的概念來(lái)對(duì)人進(jìn)行分類(lèi)是不恰當(dāng)?shù)?。雖然來(lái)訪者由于癥狀的痛苦來(lái)尋求咨詢(xún)，但我們是與一個(gè)人、有著獨(dú)特歷史和解釋意義結(jié)構(gòu)的人在工作。以存在主義方式工作的人不反對(duì)使用DSM一卪一名稱(chēng)來(lái)命名癥狀群體，但前提是要保證來(lái)訪者的人格尊嚴(yán)。

從DSM一IV一的視角看，我認(rèn)為露絲的癥狀群應(yīng)該被診斷為認(rèn)同問(wèn)題。盡管身體功能上的痛苦和損傷、在職業(yè)問(wèn)題上的猶豫不決和家庭關(guān)系的惡化都是痛苦的，但這些問(wèn)題的強(qiáng)度還不足以稱(chēng)為精神障礙。因此·她的癥狀可以被定為“值得臨床注意的其他情況”。對(duì)她的病例的臨床注意將是她對(duì)長(zhǎng)期目標(biāo)、職業(yè)選擇和友誼方式的不確定。認(rèn)同問(wèn)題的根源常常是存在危機(jī)，討論來(lái)訪者的存在問(wèn)題的治療是最合適的。我相信露絲正是屬于這種情況

治療目標(biāo)存在主義治療的主要目標(biāo)是讓來(lái)訪者過(guò)一種更真實(shí)的生活。這意味著幫助他們對(duì)自己的生活負(fù)責(zé)，幫助他們?yōu)樽约哼x擇規(guī)定和指導(dǎo)自己存在的價(jià)值和目的，并支持他們表達(dá)這些價(jià)值和目標(biāo)的行動(dòng)。根據(jù)初步的評(píng)估來(lái)看這些目標(biāo)對(duì)露絲的治療是合適的。

治療步驟

存在主義療法在基本治療技術(shù)的使用上與其他心理治療方法有許多共同之處，如傾聽(tīng)來(lái)訪者描述自己的體驗(yàn)而不是假設(shè)己經(jīng)知道了他們的體驗(yàn);對(duì)他們的意思給予思考而不是歪曲，給他們以支持而不是對(duì)他們進(jìn)行判斷。這樣的治療方式不是靠技術(shù)進(jìn)行的，它也沒(méi)有特殊的技術(shù)手段。不同的存在主義療法的治療師運(yùn)用他們個(gè)人認(rèn)為有幫助的步驟，幫助來(lái)訪者走過(guò)真實(shí)的自我產(chǎn)生的道路。

這并不意味著存在主義療法治療師對(duì)各種理論的治療方法所創(chuàng)建的技術(shù)采取一種隨意運(yùn)用的態(tài)度。而且，他們?cè)诶碚撋弦膊⒉皇菦](méi)有指導(dǎo)而只是以“只要能減輕癥狀做什么都行”的實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行治療。存在主義療法治療師選擇的不同技術(shù)是為存在主義治療的目標(biāo)服務(wù)的。

存在主義治療方法中最重要的步驟是和來(lái)訪者建立一種真實(shí)的關(guān)系，在這種關(guān)系中治療師和來(lái)訪者以完全真減的面目相處，不帶任何角色的防御盾牌以及社會(huì)規(guī)則的限制。除了將建立這種特殊的關(guān)系作為指導(dǎo)原則外，存在主義療法治療師還使用其他各種方法來(lái)對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行工作。多數(shù)方法可以稱(chēng)為談話治療法，包括@詢(xún)問(wèn);0解釋?zhuān)?，用存在主義概念對(duì)來(lái)訪者體驗(yàn)到的一種感覺(jué)給予命名;O調(diào)整框架，例如，將來(lái)訪者的一句話“我不能那樣，因?yàn)榕笥巡粫?huì)同意”改為“我對(duì)朋友的行為應(yīng)該負(fù)責(zé)任并給予控制";@質(zhì)詢(xún)或挑戰(zhàn)，9支持和鼓勵(lì)。

存在主義療法治療師還可以挑選一系列其他的方法。我有時(shí)讓來(lái)訪者幻想一個(gè)情景。例如，我讓他們想象在一個(gè)情景中他們可能采取的不同行動(dòng)，探討別人會(huì)做出什么反應(yīng)，并想一想如果采取了這一行動(dòng)自己會(huì)有什么感覺(jué)。我還讓來(lái)訪者報(bào)告印象特別深的夢(mèng)。除此之外，我還運(yùn)用排練、角色扮演和布置作業(yè)的方法。最后，因?yàn)橄蛘鎸?shí)生活的轉(zhuǎn)變可能會(huì)引起來(lái)訪者家庭的困惑，同時(shí)，因?yàn)榧彝コ蓡T的理解和支持對(duì)來(lái)訪者在治療中的進(jìn)步可以做出重要的貢獻(xiàn)，我常常問(wèn)來(lái)訪者是否能讓他們的配偶或所愛(ài)的人來(lái)參加治療。

這些例子來(lái)自于我的工作，只代表我個(gè)人的風(fēng)格凵它們不一定被其他存在主義療法治療師所使用。這些方法的總的目的是要幫助來(lái)訪者對(duì)自己的經(jīng)歷給予思考，并取得更多的自我了解。具體的目標(biāo)是幫助他們了解位于自己的自我概念和價(jià)值后面的權(quán)威來(lái)源治療過(guò)程

露絲在經(jīng)過(guò)兩年時(shí)間的困惑、抑郁、神經(jīng)癥焦慮、無(wú)法人睡，以及一系列身心不適之后來(lái)尋求治療。實(shí)際的治療過(guò)程并不是一步步順利地走向結(jié)束。治療中常常出現(xiàn)停頓和重新開(kāi)始，返到己經(jīng)工作過(guò)的狀態(tài)，然后又向前進(jìn)。不管怎樣，存在主義療法的進(jìn)展是有著一定前進(jìn)步驟的。在一個(gè)問(wèn)題上取得的足夠的進(jìn)展為下一個(gè)問(wèn)題的解決打下基礎(chǔ)。治療步驟的進(jìn)展通常是：建立治療關(guān)系;?確認(rèn)問(wèn)題、確定治療目標(biāo);O分析癥狀與存在問(wèn)題相關(guān)的來(lái)源;@決心建立真實(shí)的生活;0表現(xiàn)出真實(shí)的存在。

治療過(guò)程的成分

建立治疔關(guān)系存在主義療法的第一步，與多數(shù)治療一樣，是建立一種治療的同盟關(guān)系，讓來(lái)訪者體驗(yàn)到治療師有同情心，并了解他們的痛苦，把他們作為人來(lái)對(duì)待。我要與露絲建立互相信任的關(guān)系，把治療的每次見(jiàn)面都作為保護(hù)的背景。在第一次見(jiàn)面時(shí)我想她會(huì)檢驗(yàn)我對(duì)她的想法的反應(yīng)，以確認(rèn)對(duì)她來(lái)說(shuō)暴露“陰暗的"恐懼和愿望是否安全。我不會(huì)讓這“檢驗(yàn)"過(guò)程進(jìn)展太快。她需要取得與我一起工作的足夠經(jīng)驗(yàn)，來(lái)了解她是可以告訴我關(guān)于她自己認(rèn)為是不可接受的那部分的(如她的“自私")，而這些特點(diǎn)使她退縮并遭到了他人的排斥。在她深人到自我內(nèi)部之前，需要知道與我的關(guān)系同以前與其他人的關(guān)系有所不同;我不是她的父親，也不會(huì)像他一樣做出對(duì)她的反應(yīng)。在我們所建立的關(guān)系中，嘗試新的行為和自我概念刈她是安全的;如果她使我不高興，我不會(huì)拋棄她。我還要讓她知道我支持她對(duì)生活進(jìn)行改變的沖動(dòng)，并將運(yùn)用我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助她完成這些改變。在最初的治療中，我會(huì)士她知道她走的是一條困難的路，在途中有時(shí)會(huì)覺(jué)得不冉值得去奮斗，然而，我將同她一起走這條路，并伴隨她走到底。

在存在主義療法中，冶療關(guān)系應(yīng)是露纟纟在對(duì)自己的生活給予控制后能夠與家人建立真實(shí)關(guān)系的榜樣。在建立這種關(guān)系時(shí)我并沒(méi)有什么“奇跡"語(yǔ)言。一種真實(shí)的治療關(guān)系是對(duì)待存在問(wèn)題的前提資源。對(duì)這一關(guān)系的發(fā)展和保持將在我對(duì)露絲進(jìn)行工作的全過(guò)程中都很重要。它不是建立起來(lái)然后就忘記的事情。我們將不斷返回來(lái)對(duì)待能破壞我們已經(jīng)建立的治療關(guān)系的問(wèn)題。我對(duì)露絲的治療將沿著通常存在主義療法的順字進(jìn)行。工作的第一個(gè)階段中對(duì)問(wèn)題的確認(rèn)和對(duì)治療目標(biāo)的確定與初步建立治療關(guān)系的工作重疊，并為這種關(guān)系的發(fā)展提供了討論內(nèi)容囗

確認(rèn)問(wèn)題和確定治疔目標(biāo)開(kāi)始時(shí)我讓露絲重新描述一下感覺(jué)到的痛苦，并講一下她希望從治療中取得什么結(jié)果。我利用這段時(shí)間進(jìn)行最初的評(píng)估，評(píng)估的基礎(chǔ)是她的門(mén)診表格和自傳。雖然她今后生活中出現(xiàn)的事件可能使某些新的問(wèn)題成為突出問(wèn)題，但我想她生活中的基本問(wèn)題并無(wú)太多改變。我想她報(bào)告的問(wèn)題仍然會(huì)是感到失落，被困，對(duì)生活的方向感到迷惑。她的希望是治療能夠幫助她找到生活的正確方向，并讓她開(kāi)始朝這個(gè)方向努力。

我想她仍然有著各種心身癥狀c我同她一起探索這些神經(jīng)癥狀的嚴(yán)重性。我要確定她是不是痛苫或抑郁到無(wú)法進(jìn)行思考性的存在主義自我探索的程度。如果癥狀太嚴(yán)重，我們將推遲存在主義的工作直到癥狀有所減輕。如果在治療之前需要直接處理癥狀，我將教給她消除焦慮的方法。如果需要的話，還將介紹她服用一些精神疾病的藥物。我以她每次見(jiàn)面時(shí)的舉止和她對(duì)癥狀的描述來(lái)判斷是否可以開(kāi)始對(duì)她進(jìn)行存在主義治療。如果她的癥狀并未嚴(yán)重到限制她在非治療時(shí)間的活動(dòng)程度的話，我不想用藥物抑制、偽裝、否認(rèn)或壓制她的情感。如果要使存在主義療法產(chǎn)生效果，需要讓她接觸自己的情感，進(jìn)行思考工作。

在聽(tīng)過(guò)露絲對(duì)自己的狀況進(jìn)行描述后，由于我相信她的癥狀是存在危機(jī)的外在表現(xiàn)，我們就可以開(kāi)始存在主義的治療。這段治療中的第一步是由我對(duì)她所體驗(yàn)到的癥狀的原因給予解釋。進(jìn)行解釋的環(huán)境和方式是很重要的。在治療中開(kāi)始進(jìn)行解釋這一步驟時(shí)，我要等露絲問(wèn)出這樣的問(wèn)題：“我為什么有這樣的感受"?我不會(huì)只是說(shuō)，“你的問(wèn)題是你處于一種存在危機(jī)，你需要對(duì)生活負(fù)責(zé)任"。我的解釋是一個(gè)過(guò)程，從我的溫柔、提示性的建議開(kāi)始：

治療師：我治療的其他有類(lèi)似關(guān)心和癥狀的來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)他們正在經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展危機(jī)，他們發(fā)現(xiàn)以前的行為方式不再令人滿(mǎn)意。

假設(shè)露絲承認(rèn)她的“舊"我對(duì)她不再適合，我就將介紹說(shuō)我們的治療工作就是要建立一個(gè)“新"我，以使以前的那些癥狀不再是她生活中的一部分。我會(huì)對(duì)她解釋?zhuān)渌麃?lái)訪者發(fā)現(xiàn)構(gòu)造一個(gè)新的自我是個(gè)困難的任務(wù)，需要?jiǎng)佑盟鶅?chǔ)存的力卅和勇氣。我將向其介紹這一治療過(guò)程需要一年的時(shí)間。在這次治療中我們要共同商定工作的目標(biāo)。如果她同意和我一起進(jìn)行存在主義目標(biāo)的工作，我就將向她描述治療進(jìn)展的階段。我請(qǐng)她在下次見(jiàn)面之前思考是否愿意朝這個(gè)目標(biāo)努力。這將是一次關(guān)鍵的治療，在這次見(jiàn)面中我們明確同煮進(jìn)行存在意義的治療方案，這一共同意見(jiàn)將是我們今后工作的背景。在以后的治療中我們將多次提到這一決定以及協(xié)商的目標(biāo)。

分析癥狀的存在主義根源由于認(rèn)識(shí)到舊的方式已不再合適，我們一起工作的目標(biāo)是建立一個(gè)新的自我，于是露絲開(kāi)始治療中具體的存在主義的部分。我在開(kāi)始時(shí)讓她談?wù)剬?duì)自己的感想。我讓探討她做的哪些事讓自己感到內(nèi)疚，并回憶什么時(shí)候她做了自己不喜歡的事情，只因?yàn)榇耸聦?duì)于讓她去做的人來(lái)說(shuō)是合適的。我們逐漸地勾畫(huà)出了一幅迄今為止她用以指導(dǎo)行為的價(jià)值和規(guī)則的圖像：

治療師：你為什么傲自己感到不愿做的事情?你為什么在希望留在學(xué)校參加一次講座時(shí)卻趕回家做飯?

我要求露絲能夠認(rèn)識(shí)到并能描述控制她生活的期望內(nèi)容。在明確認(rèn)識(shí)到這些要求之后，我們將繼續(xù)討論它們的力量。露絲認(rèn)識(shí)到這些期望在她的生活中以強(qiáng)有力的方式發(fā)揮著作用，并引起其順從行為。我讓她來(lái)考慮它們控制行為的力量，如當(dāng)她持續(xù)做出“好母親"和“好妻子"的行為時(shí)，而這些行為已經(jīng)與她所想要的東西出現(xiàn)矛盾。在這一階段的工作中，我要強(qiáng)調(diào)我們不去判斷作為她生活中一部分的期望的“好的"或“壞的"地方;我們只是把注意力放在對(duì)期望的認(rèn)識(shí)上，并注意它們所能發(fā)揮的力量。通過(guò)這一階段中對(duì)她內(nèi)化的要求的判斷，我也許會(huì)促使露絲做出防御性的轉(zhuǎn)移。

露絲：是的，但做一個(gè)好妻子是須的，你認(rèn)為我應(yīng)該做一個(gè)壞妻子嗎?在對(duì)指導(dǎo)露絲行為的期望做出分析之后，我讓她來(lái)考慮這些期望的來(lái)源：

治療師：你認(rèn)為你是從哪里得到這些應(yīng)該怎樣做的想法的?你為什么認(rèn)為做一個(gè)好人就必須要做這些事?

我認(rèn)為對(duì)許多人來(lái)說(shuō)這些想法來(lái)自于他們的父母。這是一個(gè)讓我們可以探討她童年時(shí)與父母關(guān)系的機(jī)會(huì)。我讓她把現(xiàn)在有關(guān)正確行為方式的想法與關(guān)于父母的重要記憶聯(lián)系起來(lái)。我讓她回憶與童年特別有關(guān)的突出事件。

我們把注意力放在與其做牧師的父親的關(guān)系上。她對(duì)他的評(píng)價(jià)對(duì)形成她的價(jià)值觀特別有影響，并影響著她應(yīng)該成為的人的形象。我讓她考慮在她還是一個(gè)孩子時(shí)，面對(duì)父親批評(píng)時(shí)的脆弱以及成為他所希望的人的需要。我讓她重新體驗(yàn)當(dāng)父親表示蔑視和否定時(shí)她的感覺(jué)，以及因?yàn)闆](méi)有按照他的意愿去做而離開(kāi)她時(shí)的感覺(jué)。我要求她在想象中回到記憶事件中的某些情景一一一例如，父親抓住她玩“醫(yī)生"游戲的時(shí)候，還有為了得到父母的承認(rèn)開(kāi)始照顧弟弟妹妹的時(shí)候。對(duì)這些具有弓雖大力量的童年經(jīng)歷的再創(chuàng)造和再體驗(yàn)可能會(huì)引起她深刻的情緒反應(yīng)，在這種痛苦和難受的時(shí)刻中我需要給她以接受和支持。

這些想象性的再創(chuàng)造和它們引起的宣泄經(jīng)歷的目的，是讓露絲從這些形成性的童年經(jīng)歷中得到情感的距離。這種距離使這些經(jīng)驗(yàn)可以作為思考分析的材料，分析可以讓她認(rèn)識(shí)到指導(dǎo)她行為的那些要求來(lái)源于年時(shí)爭(zhēng)取父母接受的努力。它們還讓她認(rèn)識(shí)到這些要求仍在控制著她的生活，她用來(lái)判斷個(gè)人價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)是父母標(biāo)誰(shuí)的強(qiáng)有力的剩余力量。

在治療中我們會(huì)暫停下來(lái)處理一些她用以確定做什么的思想細(xì)節(jié)，以及她用來(lái)判斷自己“好"或“壞"的一些思想。我們探討驅(qū)動(dòng)她行為的積極的和消極的理想。在積極的方面，我們考察對(duì)她來(lái)說(shuō)成為一個(gè)“好孩子"和“好妻子"的意義。我們要考慮表現(xiàn)為“女強(qiáng)人"

背后的動(dòng)機(jī)是什么。她認(rèn)為“好孩子"就是與父親保守的價(jià)值觀一致，與母親對(duì)家庭主婦的性別要求和社會(huì)角色的看法一致。在消極方面，我們來(lái)考察與這一看法相聯(lián)的“自私"和“壞”的觀點(diǎn)：

露絲：那些做自己想做的事情的人是自私的，自私的人沒(méi)有好結(jié)果。如果我做自己想做的事，我的丈夫和孩子將不會(huì)愛(ài)我，他們可能會(huì)拋棄我。

接下來(lái)，治療將轉(zhuǎn)向時(shí)論露絲達(dá)到這種理想的成功程度。我讓她認(rèn)識(shí)到，清楚地知道應(yīng)該怎樣做以及生活的方向是什么是個(gè)優(yōu)點(diǎn)。我讓她承認(rèn)在滿(mǎn)足指導(dǎo)她的生活的期望上她做得很好，她的職業(yè)選擇、撫養(yǎng)子女的努力以及她的性行為都是按照她認(rèn)為自己應(yīng)有的形象去做的。我對(duì)她提出，有些人在青少年的混亂年代中失去了明確的生活方向。然而她把在童年初次接受的形象一直保留到了成年。我讓她思考在青春期是否有反抗的努力，以及為什么在相對(duì)年輕的年齡就決定與第一個(gè)約會(huì)的男孩結(jié)婚。我們希望能揭示她是否初步向新的可能性和生活的新方向做r初步的努力。這部分治療工作的目的，是深化她對(duì)早期發(fā)展中的自我形象及其控制生活的頑問(wèn)性和強(qiáng)度的理解。我們還將考察以前是否懷疑過(guò)這些控制思想的合理性。

在這.“階段的治療，我們集中在露絲生活中當(dāng)前的事件和她體驗(yàn)到的危機(jī)。至此為止的工作，使露絲獲得了與一直控制她生活的內(nèi)化要求的思考距離。她開(kāi)始感到能夠控制引起她目前緊張狀態(tài)的暗藏假設(shè)。她對(duì)自己感覺(jué)很好，并正在學(xué)習(xí)如何進(jìn)行存在主義療法中使用的自我思考步驟。前面階段的重點(diǎn)是幫助她認(rèn)識(shí)到她是在用什么形象控制生活以及這些形象是怎樣形成的。這一階段的重點(diǎn)將是當(dāng)前生活中的事件以及所體驗(yàn)到的危機(jī)。我的解釋是她正在經(jīng)歷一個(gè)人新的成長(zhǎng)，以前控制她的這些思想變得壓抑和沉悶。以前用以控制生活的思想就像盾牌一樣保護(hù)她不受在生活中應(yīng)該做的事情的不確定性的影響。近些年來(lái)這一盾牌開(kāi)始松動(dòng)，不再能夠給她以保護(hù)。是她個(gè)人存在中不可避免的事件推動(dòng)了這一松動(dòng)過(guò)程：來(lái)自子女的尊重由于他們進(jìn)人青春期而減弱，由于孩子們就要離開(kāi)家，她的母親角色止在結(jié)束，她的外貌吸引力在下降，39歲的生日將她帶人一種認(rèn)識(shí)到生命對(duì)于死亡是很脆弱的生活階段。在這一階段我介紹了舊的自我和新的自我的概念，為我們提供區(qū)分以前的她和可以成為的她的讠吾。

我請(qǐng)她描述進(jìn)人大學(xué)以及選擇教師職業(yè)的決定。我希望知道這一決定是否僅是舊的自我導(dǎo)向的繼續(xù)，只是做一個(gè)“好孩子"的一個(gè)事件，還是與束縛她的的自我形象決裂的開(kāi)始。由于在門(mén)診訪談中她對(duì)自己在咨詢(xún)課程中的經(jīng)歷很重視，因此我請(qǐng)她介紹在課程中獲得的感悟。我猜想這門(mén)課程是開(kāi)始或加速動(dòng)搖陽(yáng)我的催化劑c在這段時(shí)間中我對(duì)她建議說(shuō)，在目前的狀況下她的舊我不再完整，己沒(méi)有足夠的力量為生活指出明確的方向，她對(duì)代替舊我的新我形象沒(méi)有想法。她正處于新舊兩個(gè)自我之間。

我介紹了存在內(nèi)疚的概念，指出她體驗(yàn)到齣空虛感是在召喚她要控制自己的生活，選擇一個(gè)新我，以符合她想要成為的人。我理解她正在體驗(yàn)到的要將事情返回原樣的強(qiáng)大的拉動(dòng)力量一一一即，重新恢復(fù)與沒(méi)有由于生活事件質(zhì)疑的舊我的穩(wěn)定關(guān)系。然而，她好像同意回到舊我并不容易，即她不能將破碎的舊我復(fù)原。我也承認(rèn)我是很愿意為她提供方向的。我提出這些選擇不會(huì)使她缺乏控制的感覺(jué)消除，即她仍然會(huì)體驗(yàn)存在內(nèi)疚。我將幫助她懂得，存在內(nèi)疚是在提醒她不能再繼續(xù)逃避做出過(guò)一個(gè)有價(jià)值生活決定的責(zé)任了，應(yīng)該開(kāi)始朝這個(gè)方向生活。

我不會(huì)越過(guò)做出改變的困難，承認(rèn)任何個(gè)人改變的企圖都伴隨著恐懼。我請(qǐng)露絲談?wù)勊龑?duì)走向新我的恐懼。她已經(jīng)談了對(duì)改變生活的幾個(gè)擔(dān)心。例如，她擔(dān)心如果從事了教師職業(yè)，可能會(huì)不成功;如果不再是一個(gè)“好母親"，就可能會(huì)失去孩子們，如果改變了“好妻子"的角色，她的丈夫可能會(huì)離開(kāi)她，使她成為孤單的人;如果她開(kāi)始做自己想做的事，會(huì)認(rèn)為自己是自私的。她還說(shuō)過(guò)她很害怕做出錯(cuò)誤的決定，發(fā)現(xiàn)自己心里沒(méi)有什么東西。需要告訴她，我了解這些恐懼的力量和真實(shí)性，但我看到她在返回學(xué)校和在治療的思考中表現(xiàn)出的力量和勇氣。我要她知道如果她決定繼續(xù)在這條路上走下去，我將會(huì)陪伴她并提供支持。

在這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該對(duì)治療開(kāi)始時(shí)一致同意的自我創(chuàng)造的治療目標(biāo)回顧和更新。

至此，在我們的共同工作中，露絲已經(jīng)對(duì)她當(dāng)前狀況的原因有了一些了解，并做好了創(chuàng)造性工作的準(zhǔn)備一一創(chuàng)造一個(gè)新我。以前在她生活中暗中起作用的東西得到了認(rèn)識(shí)，她從舊我的控制中得到了一些解脫。繼續(xù)做下一階段工作的理由也已被具體說(shuō)明。

曩新創(chuàng)造自我這一治療階段的任務(wù)對(duì)露絲來(lái)說(shuō)將是決定今后過(guò)一種什么樣的生活。存在主義理論認(rèn)為真實(shí)的自我是創(chuàng)造過(guò)程的結(jié)果，而不是發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。真實(shí)的自我是個(gè)體的建設(shè)，它來(lái)自于個(gè)體對(duì)價(jià)值和目的有意識(shí)的選擇。存在主義認(rèn)為，真實(shí)地生活意味著真實(shí)地做出自己關(guān)于什么是有價(jià)值的存在的評(píng)價(jià)。

在進(jìn)人治療的這一階段時(shí)，我要幫助露絲發(fā)現(xiàn)和理解當(dāng)她開(kāi)始認(rèn)識(shí)到將對(duì)自己要為什么負(fù)責(zé)任時(shí)所出現(xiàn)的焦慮。當(dāng)她完全認(rèn)識(shí)到她不需要繼續(xù)舊我，可以自由地決定想成為什么樣子時(shí)，會(huì)體驗(yàn)到飄浮在空中的不安，因?yàn)闆](méi)有父母期望和社會(huì)要求的指導(dǎo)來(lái)束縛自己。我需要幫助她認(rèn)識(shí)這些新情感和以前情感的不同。新的情感伴隨著各種開(kāi)放可能性的體驗(yàn)，而以前的情感則伴隨著關(guān)閉的可能。以前，她感到手腳被束縛，害怕“還沒(méi)有開(kāi)始生活就己經(jīng)太晚了"?，F(xiàn)在，她感到要在沒(méi)有指導(dǎo)的情況下對(duì)行動(dòng)負(fù)責(zé)。我?guī)退邮艽嬖诮箲]的暈眩感，并支持她不要過(guò)早停止自我創(chuàng)造的過(guò)程。逃避對(duì)自己的存在負(fù)責(zé)任的方式之一是將控制交給他人或一個(gè)必須的社會(huì)角色。當(dāng)停止創(chuàng)造過(guò)程的苗頭出現(xiàn)時(shí)，我要注意存在焦慮是否在起作用。

露絲和我下一步的上作就是實(shí)際開(kāi)始自我創(chuàng)造口我讓她想象自己臨死之前躺在床上·回顧自己.生所做的.切，幫助她判斷她認(rèn)為哪種生活對(duì)于她是有價(jià)值且有意義的。我讓她想象幾個(gè)在5年中想成為的人和想做的事情的不同情景，請(qǐng)她確定最希望發(fā)生的情景是什么。我們考察這一選擇中所包的價(jià)值，為她的選擇提供不同的思路。這些練習(xí)讓她初步確定想在生活中朝哪個(gè)方向努力，并確定這一方向?qū)τ谒欠裰匾⒆罱K有價(jià)值。我提醒她可以考慮的選擇之一是保留舊我部分價(jià)值的那種生活方向。然而，不同的是這些價(jià)值現(xiàn)在將是她自由選擇的，不是因?yàn)閼峙屡懦夂蛼仐壎裱摹２徽撨x擇什么方向，這一方向應(yīng)該是她意盡力去做并愿意終身投人的。

露糹纟初次嘗試確定決定她的新我的價(jià)值和目的之后，我們開(kāi)始探索這些選擇的意義。因?yàn)檫@些選擇將改變她生活的方式，我們對(duì)于新我將怎樣生活做了思維實(shí)驗(yàn)。雖然這些思考練習(xí)會(huì)開(kāi)始影響她在實(shí)際生活中真正做出的選擇，但我們盡量讓治療中的談?wù)撎崆坝谠谥委煭h(huán)境外的生活中所做的改變

存在主義理論強(qiáng)調(diào)我們是世上的存在。我們不是互不相連和封閉存在的東西，相反，我們互相影響，與自己、與他人、與周?chē)h(huán)境發(fā)生聯(lián)系囗我們有從這些關(guān)系'.站出來(lái)”的能力，并選擇如何來(lái)處理這些關(guān)系，但我們無(wú)法躲避這些關(guān)系。在我們的治療工作中露絲已經(jīng)從她與世界的關(guān)系中“站出"，并對(duì)指引她未來(lái)關(guān)系的價(jià)值進(jìn)行了思考。我們治療的方向?qū)⑥D(zhuǎn)向她初步確定的價(jià)值將如何影響她與自己、與自己的身體以及與其他人的關(guān)系。

我讓露絲先注意去想作為一個(gè)對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的人將是一種什么感覺(jué)。她將根據(jù)自己的價(jià)值去確定應(yīng)該做什么。她將不再僅僅因?yàn)樗说钠谕バ袆?dòng)，也不會(huì)因?yàn)樵谶@個(gè)社會(huì)中她這個(gè)性別和年齡的人做們么就做們么。我們考察她是否做好擔(dān)負(fù)起自己行為的責(zé)任的準(zhǔn)備。我讓她設(shè)想用新選擇的規(guī)則來(lái)指導(dǎo)行動(dòng)的情景。我們探討想象中做出的新的行為所引起的情感。

由于宗教在露絲生活中的重要性，還由于她父親不斷給予的壓力，我讓她考慮如何確定自我中宗教的一面。在她的自我創(chuàng)造過(guò)程中，她的宗教信仰的來(lái)源必須從父親那里轉(zhuǎn)向她自己。我讓她與父親的信念拉開(kāi)距離，在自我創(chuàng)造工作所給予的自由中，思考選擇什么作為自己的信念。我們花一些時(shí)間考慮她所選擇的宗教信念將怎樣與為新我選擇的價(jià)值和目標(biāo)相聯(lián)系并給予補(bǔ)充。我讓她考慮她所提出的價(jià)值和宗教信念之間是否有矛竹。如果新我要成為個(gè)人力量和權(quán)威的來(lái)源，它的價(jià)值和目的應(yīng)該是和諧的。她可能需要時(shí)間來(lái)協(xié)調(diào)選擇的宗教信念和選擇的生活方向。如果確實(shí)如此，我們將解決其自我這兩方面之間的緊張狀態(tài)。

與露絲探討的下一個(gè)方面是新選擇的方向?qū)λc家庭關(guān)系的影響。正如以前的討論一樣，我讓她脫離舊我的剩余控制。我們?nèi)匀徊捎孟胂缶毩?xí)來(lái)考慮成為新我將如何影響她與家人的關(guān)系。我讓她想象，如果脫離了傳統(tǒng)的妻子和母親的社會(huì)角色的束縛，她將做些什么。

我還讓她想象，如果讓她決定并且可以重新開(kāi)始與家彪成員的關(guān)系，她會(huì)與家庭成員建立一種什么關(guān)系。我們以她所希望具有的指導(dǎo)家庭關(guān)系的價(jià)值觀來(lái)考察這些情景。我們還要考察這些家庭價(jià)值如何與她所做的關(guān)于自己想要的生活的目的和方向相吻合。我讓她考慮她正在創(chuàng)造的新我將如何影響她與家庭成員的關(guān)系。我建議她應(yīng)該注重自己行為的變化，而不是更多地希望其他家庭成員的行為會(huì)出現(xiàn)哪些不同。我提醒她，她的權(quán)威只能伸展到對(duì)自己的再創(chuàng)造，而不是對(duì)他人的再創(chuàng)造。我們將很多的注意力放在她與丈夫的關(guān)系及婚姻上面。婚姻的紐帶在配偶一方的個(gè)人變化期間內(nèi)會(huì)受到威脅。在這時(shí)我提出露絲是否愿意讓她的丈夫來(lái)參加一次我們的討論。她曾經(jīng)表示，如果有所變化，他可能會(huì)離開(kāi)她。我讓她對(duì)他談?wù)動(dòng)嘘P(guān)如果他們的關(guān)系是由新我的理想所指引，他們的婚姻將如何的看法。她和我將一起探討她應(yīng)該做什么來(lái)使對(duì)這種婚姻的看法在她新形成的生活中成為現(xiàn)實(shí)。

我讓露絲注意新我在她的職業(yè)上的意義。她受到做教師的訓(xùn)練，但曾表示她害怕開(kāi)始，因?yàn)榭赡軙?huì)失敗。我們回顧這些情感，如果它們?nèi)匀淮嬖?，我們就考慮它們的來(lái)源。我提醒她在自我創(chuàng)造中她可以自由選擇職業(yè)，可以是家庭主婦、教師或其他工作。我讓她考察她所選擇的價(jià)值觀對(duì)職業(yè)選擇的意義。

在這一步驟的治療中露絲開(kāi)始自我創(chuàng)造的建設(shè)過(guò)程。她考察了她所選擇的指導(dǎo)存在的目的和價(jià)值觀的意義。我們考察了這些選擇可能給她的各種關(guān)系帶來(lái)哪些變化。她開(kāi)始實(shí)現(xiàn)過(guò)一個(gè)真實(shí)生活的可能。她開(kāi)始實(shí)現(xiàn)用改變的行為來(lái)反映新選擇的價(jià)值。至此，治療的重點(diǎn)是讓她對(duì)她的狀況獲得領(lǐng)悟，并讓她選擇指導(dǎo)生活的價(jià)值觀。在止她的存在成為真實(shí)表達(dá)的征途上她和我還只是走完了一半的路程。下一個(gè)步驟的著重點(diǎn)將從獲得領(lǐng)悟和做選擇轉(zhuǎn)為改變生活的活動(dòng)。現(xiàn)在我們把注意力放在如何在她的日常生活中表現(xiàn)真實(shí)性。

現(xiàn)真實(shí)的存在在治療環(huán)境中決定改變和在現(xiàn)實(shí)中改變自己的行為是不同的過(guò)程。前面的治療步驟是準(zhǔn)各階段。露絲對(duì)什么是生活中最有價(jià)值的東西的確定本身并不是目的，它只是實(shí)現(xiàn)這些新的價(jià)值和投人創(chuàng)造真實(shí)存在的生活過(guò)程的前奏。我們這一階段的目標(biāo)是讓她找到將選定的生活目的付諸實(shí)踐的方法。

對(duì)露絲治療的最后階段，集中幫助她將為新我選擇的價(jià)值變成行為。表現(xiàn)出在前面階段中她決定要做的人的樣了并不是一件容易的事情。在治療的這個(gè)階段，我們用會(huì)面時(shí)間討論在一周中露絲實(shí)現(xiàn)新價(jià)值的努力。我們還要決定下一步表達(dá)真實(shí)性的具體行動(dòng)并把它們作為下周的作業(yè)。我讓她報(bào)告在面對(duì)成為自己想成為的人的挑戰(zhàn)中得到的成功和失敗。這是實(shí)驗(yàn)新的行為的時(shí)間，有時(shí)這些新行為會(huì)有些別扭，并且不符合它們所要反映的價(jià)值。在另外一些時(shí)候環(huán)境和社會(huì)力量會(huì)妨礙她的決定，造成她并不希望的后果。

在這部分治療中，露絲的信心增加。她確定了新的生活，并學(xué)會(huì)了如何將決定付諸實(shí)踐。治療達(dá)到了目標(biāo)，她己經(jīng)可以以自己選定的方向來(lái)生活。這時(shí)我們的治療可以結(jié)東了。由于治療工作的強(qiáng)度和深度，我們認(rèn)識(shí)到會(huì)感到悲哀和失落。我需要預(yù)料到即將來(lái)臨的分別，利用最后的一次見(jiàn)面時(shí)間，對(duì)她在沒(méi)有我們規(guī)律見(jiàn)面的情況下繼續(xù)朝真實(shí)的方向成長(zhǎng)所表示出的震驚給予承認(rèn)，并定這種情感是適當(dāng)?shù)摹?我對(duì)自己失去共同工作時(shí)間的悲哀感也應(yīng)有所意識(shí)，因?yàn)樵谶@段時(shí)間中她向我敞開(kāi)了自己，我分享了她奮斗中的失望和喜悅。我的任務(wù)是放開(kāi)手，她的任務(wù)是獨(dú)立前行。

對(duì)治療過(guò)程的評(píng)論在以上介紹的治療過(guò)程結(jié)束時(shí)，露絲和我已經(jīng)一起工作了一年時(shí)間。她的生活發(fā)生了顯著變化，對(duì)存在獲得了控制并制定了指引未來(lái)的方向。在治療開(kāi)始時(shí)她所具有的恐懼、猶豫不決以及神經(jīng)癥狀已經(jīng)減輕，她正在積極地投人到與自己選擇的生活目標(biāo)一致的生活中。我注意到她明顯的變化。她更加具有活力，對(duì)自己更自信，在我們的交往中扮演的角色更主動(dòng)。

我伴隨露絲一同走過(guò)朝向更真實(shí)存在的旅程。在這個(gè)旅途上我們經(jīng)歷了失望和喜悅。有時(shí)進(jìn)展似乎停止了，我們已無(wú)法前進(jìn)。而在另一些時(shí)候又出現(xiàn)了突破和迅猛的發(fā)展。她對(duì)我建立了信任，可以告斥我內(nèi)心深處的恐懼和羞愧，以及進(jìn)步中所感到的驕傲和幸福。我們的關(guān)糸加深我對(duì)她的關(guān)心程度也更強(qiáng)了。我很佩服她的勇氣和意士、在我們共同工作時(shí)把生活的方向朝向新選擇的目標(biāo)，并開(kāi)始做出與目標(biāo)一致的行為;她對(duì)自己的新我開(kāi)始適應(yīng)。盡管她將對(duì)生活方向繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整，但我相信她將留在自我創(chuàng)造的路上。然而過(guò)新的生活將是不斷的奮爭(zhēng)。她將做出一些妥協(xié)，對(duì)做決定感到痛苦，但這些都將出現(xiàn)在對(duì)自己新的價(jià)值的個(gè)人投人的背景下。她仍將有要注意的生活和工作：與丈夫關(guān)系的質(zhì)量以及職業(yè)工作的成果。有時(shí)她將懷疑自己是生活目的創(chuàng)造者的力量，體驗(yàn)到強(qiáng)大的存在焦慮感。我相信她對(duì)這些問(wèn)題的反應(yīng)將是把這些情感看做個(gè)人自由的伴隨體驗(yàn)。我不認(rèn)為她會(huì)回到舊的生活方式中去，不會(huì)把自己將要成為什么人的決定再交給別人。

我請(qǐng)露絲還繼續(xù)來(lái)見(jiàn)我，不像現(xiàn)在這樣頻繁，大約隔一個(gè)月一次。這些見(jiàn)面將是為了討論在她繼續(xù)朝真實(shí)努力工作時(shí)遇到的挑戰(zhàn)。我想一年后這種見(jiàn)面就會(huì)停止囗杰瑞·科瑞用存在主義理論對(duì)露絲的分析

基本假設(shè)

存在主義療法認(rèn)為治疔師與來(lái)訪者建立的關(guān)系在確定治疔是否成功上起著最鬣要的作用。治療不是我對(duì)一個(gè)人(這里是露絲)做什么，我不是一個(gè)給一位被動(dòng)的來(lái)訪者做工作的技術(shù)專(zhuān)家。我把治療師看做最深度、最真實(shí)的交談，是露絲和我之間真誠(chéng)的交流。我們將是旅途中的伙伴，倆人都不知道旅途的終點(diǎn)是哪里。有時(shí)我們甚至不知應(yīng)往哪里走。我們的交往將使倆人都產(chǎn)生改變，我想她會(huì)在我身上引起強(qiáng)有力的聯(lián)想、感覺(jué)、記憶和反應(yīng)。我希望從主觀的角度了解她的世界，同時(shí)，讓她知道在我們的關(guān)系中我個(gè)人對(duì)的反應(yīng)。

對(duì)露絲最的評(píng)估

露絲是進(jìn)行存在主義治療的很好的候選人。她有足夠的勇氣懷疑生活的意義，并對(duì)她舒適但枯燥的生活方式給予挑戰(zhàn)。她面臨著幾個(gè)發(fā)展危機(jī)，如思考孩子們?cè)陔x開(kāi)家以后生活的意義是什么。當(dāng)她開(kāi)始擴(kuò)展面臨的選擇的目光時(shí)，焦慮開(kāi)始增加。提出問(wèn)題的過(guò)程引出了更多的問(wèn)題，然而答案卻很少。除了長(zhǎng)期以來(lái)把自己看做妻子和母親以外，她在思索自己還想成為什么人。主題通過(guò)“我的生活過(guò)得怎么樣"這一問(wèn)題提出來(lái)。露絲的優(yōu)點(diǎn)之一是愿意提出這種引起焦慮的問(wèn)題。她的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是她己經(jīng)做了一些選擇并邁出了重要的幾步。她離開(kāi)了正統(tǒng)的宗教，因?yàn)樗辉僬J(rèn)為那有什么個(gè)人意義;她有改變生活的動(dòng)機(jī);她找到了心理治療作為幫助她尋求想要走的路的方法。

治療目標(biāo)

存在主義療法的目標(biāo)不是“治愈"人們的選擇障礙，而是幫助他們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到自己正在做什么，讓他們脫離受害者的狀況。它的目的是幫助露絲這樣的人脫離僵化的角色，并清楚地看到他們是怎樣過(guò)著一種狹獵和局限的生活。治療的基本目的是讓她領(lǐng)悟自己所具有的自由，發(fā)現(xiàn)、建立并使用這種自由。從許多方面來(lái)說(shuō)，她在妨礙自己的自由。我的作用是幫助她認(rèn)識(shí)到她在創(chuàng)造生活狀況中的任務(wù)，并認(rèn)識(shí)到她感到的痛苦。我想當(dāng)她看到她的生存方式有局限性的時(shí)候，她將朝著解脫的路上邁開(kāi)步子。我希望她能夠創(chuàng)造更負(fù)責(zé)任的、更有意義的存在。

治療步驟

作為存在主義療法治療師，我并不依靠一套完備的技術(shù)。我將注重人類(lèi)生存狀況一部分的某些主題，并強(qiáng)調(diào)我對(duì)露絲提出挑戰(zhàn)和對(duì)她做出反應(yīng)的總是與她在一起的能力。我的角色是幫助她明確是什么讓她來(lái)找我。她現(xiàn)在處于什么狀況，她希望改變什么，她能夠做什么來(lái)使這些變化發(fā)生。在我們探討她在當(dāng)前狀況下和生活事件中的思想、情感和行為時(shí)，將借鑒幾種治療方法中的技術(shù)。

當(dāng)談到她的過(guò)去時(shí)，我將請(qǐng)她把過(guò)去事件中的情感和思想與當(dāng)前的狀況聯(lián)系起來(lái)。下面的問(wèn)題將是我和她一起探討的問(wèn)題，在我們的見(jiàn)面中可能會(huì)涉及到其中任何一個(gè)問(wèn)題：

“你在哪方面是很充實(shí)地生活著?你是怎樣過(guò)著一種局限性的生活的?"

“在什么程度上你是根據(jù)自己的選擇生活的，而不是按其他人的要求生活的?"

“到目前為止你做過(guò)酈些選擇，它們對(duì)你產(chǎn)生了哪些影響?"

“你現(xiàn)在面臨哪些選擇?你如何處理由于為自己做選擇和接受個(gè)人自由所產(chǎn)生的焦慮?”

“你最想做出的變化是什么，是什么妨礙了你做出這些變化?"

從根本上說(shuō)，露絲將進(jìn)入為自己敞開(kāi)大門(mén)的過(guò)程。有些時(shí)候這種體驗(yàn)可能是威脅的、激動(dòng)的、愉快的、抑郁的，或所有這些情感的總和。當(dāng)她打丌封閉的門(mén)時(shí)，還會(huì)開(kāi)始松開(kāi)束縛她心理Il的決定淪的枷鎖。當(dāng)逐漸認(rèn)識(shí)到自己以前和現(xiàn)在的狀況時(shí)，她將能更好地決定愿意為自己設(shè)計(jì)一個(gè)什么樣的未來(lái)。通過(guò)治療她可以對(duì)多種選擇進(jìn)行探索，以使想法成為現(xiàn)實(shí)。

治療過(guò)程

在治療的這一階段，露絲對(duì)中年危機(jī)有更接的了解。她談到r過(guò)去生活中的價(jià)值現(xiàn)在對(duì)她的意義已經(jīng)很小，談到了空虛感，以及害怕做出“錯(cuò)誤的"決定。下面是我們幾次談活中的片斷囗

治療過(guò)程的要絮幫助露絲發(fā)現(xiàn)新的價(jià)值在后來(lái)的一次會(huì)面中，露絲提到了她的宗教上的問(wèn)題：

露絲：幾年前我離開(kāi)了我的宗教，但還沒(méi)有找到可以代替它的東西。我希望你能幫助我發(fā)現(xiàn)一些新的價(jià)值。你有這樣多的經(jīng)驗(yàn)，而且看起來(lái)你對(duì)自己是誰(shuí)和自己的信念感到滿(mǎn)意。讓我自己去做我怕做出錯(cuò)誤的決定，那樣的話我就真的一敗涂地了。

杰瑞：如果讓我來(lái)給你答案，對(duì)你將是不公平的。那就好像說(shuō)我不認(rèn)為你自己能夠找到辦法。你開(kāi)始尋找的辦法可能是應(yīng)該先問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題。我知道對(duì)我來(lái)說(shuō)，得到答案的一個(gè)辦法就是先提問(wèn)題。

露絲：我知道教育我長(zhǎng)大的宗教很清楚地告訴我什么是對(duì)的什么是錯(cuò)的。我受到的教育是只要結(jié)蝣了，就永遠(yuǎn)是結(jié)婚的一一一你應(yīng)該盡量從中得到益處。而我現(xiàn)在不太愿意這樣去杰瑞：為什么呢?

露絲：有時(shí)我感到如果繼續(xù)進(jìn)行治療，會(huì)改變很多，與約翰的相同點(diǎn)更少，最終我們的婚蟈可能會(huì)破裂。

杰瑞：我知道你認(rèn)為你的改變會(huì)引起婚姻的破裂。你的改變難道對(duì)你們的關(guān)系不會(huì)有益處嗎?

露絲：確實(shí)，我沒(méi)有這樣想過(guò)。我想我認(rèn)為約翰不會(huì)喜歡我的改變。我常常擔(dān)心在治療中做的事情最將使我想離開(kāi)他，或者他也許會(huì)離開(kāi)我。我有時(shí)有離開(kāi)婚的沖動(dòng)，但當(dāng)想到生活中沒(méi)有約翰我會(huì)成為什么人時(shí)又感到很害怕。

杰瑞：讓我們來(lái)假設(shè)這事確實(shí)發(fā)生了，我們來(lái)談?wù)劶偃缂s翰不是你生活中的一部分你會(huì)怎樣。腦子里出現(xiàn)什么思想或形象就說(shuō)什么，別管它們聽(tīng)起來(lái)如何。

露絲：在我的一生中總是別人告訴我應(yīng)該成為什么樣的人，約翰是出現(xiàn)在我父母和教堂之后的人。我不知道除了做妻子和母親以外我的生活還有什么。如果我和約翰分手，孩子們會(huì)怎么想?這會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生什么影響?他們會(huì)為我所做的事情恨我嗎?我知道我已經(jīng)不愿以以前的方式生活，但我不知道自己想要什么。我很害怕再做出什么改變，怕會(huì)引起更大的

波動(dòng)。約翰和孩子們對(duì)“舊我"感到很好，他們看起來(lái)不喜我最近說(shuō)的一些事。

杰瑞：在你說(shuō)的這些話中，你沒(méi)有讓自己真的說(shuō)出如果他們不在你的生活中你會(huì)怎樣這一點(diǎn)。讓你想象你生活中的人會(huì)怎樣受到你的變化的影響，比讓你想你會(huì)出現(xiàn)哪些不同要容易些。看起來(lái)你很難想象自己是不同的人。讓我們?cè)僭囈淮?。把注意力放在你如何希望不同上，而不是你的人?duì)你的變化會(huì)有什么反應(yīng)。

處理露絲的焦慮露絲對(duì)變化有困難。每當(dāng)她想到成為不同的人時(shí)馬上會(huì)感到焦慮。她只是剛開(kāi)始意識(shí)到她有選擇，她不需要等到約翰允許變化時(shí)再行動(dòng)，他人不必為她做選擇。然而她對(duì)這一認(rèn)識(shí)感到害怕，在很長(zhǎng)時(shí)間中、在治療中她看起來(lái)都很被動(dòng)。她無(wú)法面對(duì)選擇采取行動(dòng)。因此我認(rèn)識(shí)到她被困住了，就同她一起探討焦慮的問(wèn)題。下面是她如何描述自己的這些情感的。

露絲：我常常在半夜醒來(lái)，恐懼地感到四周的墻壁向我合攏。我導(dǎo)身出冷汗，呼吸困難，可以感到心臟的劇烈跳動(dòng)。有時(shí)我想自己快死了。我無(wú)法入睡，于是站起來(lái)走果走去·

感到很難受。

杰瑞：露絲，這些情感雖然很不舒服，但我希望你學(xué)著注意這些信號(hào)。它們是在警告你的生活中出現(xiàn)了問(wèn)題，應(yīng)該準(zhǔn)備改變。

我知道露絲把焦慮看做消極的事情，是要水遠(yuǎn)消除的東西。我把她的焦慮看做可能的新起點(diǎn)。她不應(yīng)只是簡(jiǎn)單地消除這些癥狀，而是應(yīng)該深人到它們的意義中囗我把她的焦慮看做對(duì)自己的自由認(rèn)識(shí)增加的結(jié)果，以及她對(duì)確定過(guò)什么樣的生活的責(zé)任感的增長(zhǎng)，并采取行動(dòng)讓這些變化成為現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。探討死亡的意義最終我們談到死亡的話題，并探寸了它對(duì)露絲的意義：

露絲：我一直在想我們以前談到的事情一一關(guān)于在死以前希望從生活中得到什么的問(wèn)題。你知道很多年來(lái)我很害怕死亡，因?yàn)槲蚁胛視?huì)作為一個(gè)罪人死去，永遠(yuǎn)生活在地獄。這種恐懼使我無(wú)法想象死亡。它是這樣可怕。

杰瑞：那你就談?wù)勆钪心切┳屇愀械讲皇钦嬲诨钪臅r(shí)候。你常常感到活著的興奮感嗎?

露絲：讓我告訴你我感到處于半死狀態(tài)的時(shí)候更容易!我不會(huì)感到高興。從性上說(shuō)我已經(jīng)死了。

杰瑞：還有什么其他的方式你可以想象自己死了嗎?

我試圖讓露絲評(píng)價(jià)她生活的質(zhì)量，并開(kāi)始體驗(yàn)死亡。一段時(shí)間之后她承認(rèn)她已讓精神死亡了。舊的價(jià)值逝去了，新的還沒(méi)有得到。她開(kāi)始認(rèn)識(shí)活著不只是能呼吸。讓她認(rèn)識(shí)到自己的死亡很爾要，并要把這種死亡看做復(fù)活的前提。我的假設(shè)是通過(guò)真正體驗(yàn)和表達(dá)感到死亡的方式，她才能開(kāi)始把注意力放在想怎樣活著、是否活著這個(gè)問(wèn)題上。只有這時(shí)才能希望她學(xué)會(huì)新的生活方式囗

對(duì)治疔過(guò)程的評(píng)論露絲在治療中的經(jīng)歷強(qiáng)化了在自己之外沒(méi)有絕對(duì)答案這一基本假

殳。她懂得了治療是一點(diǎn)一點(diǎn)將門(mén)打開(kāi)的過(guò)程·給予她進(jìn)行選擇的更多潛力。這一過(guò)程的發(fā)生主要是因?yàn)槲覀冎g的關(guān)系。她明確認(rèn)識(shí)到不能逃避為自己選擇的責(zé)任。她認(rèn)識(shí)到通過(guò)自己做的和未做的選擇，她在不斷地創(chuàng)造自己。作為她的治療師我支持她在治療時(shí)對(duì)新的行為進(jìn)行試驗(yàn)。我們之間談?wù)摶ハ囿w驗(yàn)的、開(kāi)誠(chéng)布公的交談對(duì)于她是一個(gè)新的行為。這些治療時(shí)間為她擴(kuò)展生存的新方面提供了一個(gè)安全的環(huán)境。同時(shí)，我還告訴她如何運(yùn)用從每天生活中學(xué)到的東西。她冒著讓我生氣的危險(xiǎn)，直接面對(duì)我，并告訴我我怎樣影響了她。我們討論了對(duì)她的環(huán)境中的一些人繼續(xù)這種行為的方法。

我的目標(biāo)之一是讓露絲看到她所做的和未做的選擇與她所體驗(yàn)到的焦慮之間的關(guān)系。我是通過(guò)讓她觀察一周中自己在各種情景中的表現(xiàn)來(lái)做到這一點(diǎn)的。通過(guò)這一自我觀察過(guò)程，她逐漸看到她的選擇是直接影響焦慮的。

我對(duì)露絲做工作的目標(biāo)不是消除她的焦慮，而是幫她了解那意味著什么。從我的角度來(lái)看，焦慮是發(fā)出有問(wèn)題的信號(hào)，個(gè)體需要在生活中做出改變。

也許露絲治療的關(guān)鍵部分是認(rèn)識(shí)到她可以進(jìn)行選擇：她可以繼續(xù)已知和熟悉的生活，甚至可以決定滿(mǎn)足于生活中已有的一切，停止治療。她還可以接受生活中不存在保證這一事實(shí)，盡管有著這種不確定和與之相伴的焦慮，錈仍然要做出選擇的行動(dòng)并接受其后果。她選擇繼續(xù)治療。

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