2020中級(jí)主管藥師高頻考點(diǎn)（苯妥英鈉）

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中級(jí)主管藥師高頻考點(diǎn)：苯妥英鈉

進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理用藥。強(qiáng)堿性(pH=10.4)，刺激性大，不宜肌內(nèi)注射。血藥濃度高于10μg/ml時(shí)按零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除。

1.臨床應(yīng)用

(1)抗癲癇：大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，對(duì)小發(fā)作無(wú)效，注射給藥時(shí)用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。

(2)治療外周神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛

(3)抗心律失常

2.作用機(jī)制

(1)膜穩(wěn)定作用：阻斷Na+通道，抑制Na+的內(nèi)流，從而降低細(xì)胞膜的興奮性，抑制動(dòng)作電位的產(chǎn)生。阻止癲癇病灶的放電向周?chē)鷶U(kuò)散而發(fā)揮其抗癲癇作用，對(duì)于病灶本身的放電并無(wú)影響。

(2)增加腦內(nèi)GABA的作用，抑制高頻放電。

3.不良反應(yīng)

(1)局部刺激：口服引起惡心、嘔吐等;靜脈注射易引起靜脈炎。

(2)牙齦增生

(3)神經(jīng)系統(tǒng)：過(guò)量引起眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)或精神改變。

(4)血液系統(tǒng)：葉酸缺乏引起巨幼細(xì)胞性貧血，血小板減少癥，再生障礙性貧血等(補(bǔ)葉酸)。

(5)過(guò)敏反應(yīng)：用藥后1～3周常出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血，少數(shù)患者可出現(xiàn)血細(xì)胞和血小板減少，偶致再生障礙性貧血。必須定期檢查血象。

(6)骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：通過(guò)誘導(dǎo)肝藥酶而加速維生素D的代謝，長(zhǎng)期應(yīng)用可致低鈣血癥。必要時(shí)，應(yīng)用維生素D預(yù)防。

(7)其它：妊娠早期服用偶致畸胎;男性乳房發(fā)育和女性多毛;皮疹。

4.藥物相互作用。

(1)苯妥英鈉是肝藥酶誘導(dǎo)劑：加速多種藥物代謝，使其它藥物療效下降，如皮質(zhì)類(lèi)固醇和避孕藥。

(2)本身被肝藥酶代謝：與藥酶抑制劑(如氯霉素、異煙肼)合用，可提高其血藥濃度;與藥酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥、卡馬西平)合用，可減低其血藥濃度。

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