2020護(hù)士資格考試第三章課后練習(xí)題:第十六節(jié)
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膽道感染病人的護(hù)理
一、A1
1、膽道系統(tǒng)疾病的檢查后,容易并發(fā)腹腔內(nèi)出血的是
A、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)
B、術(shù)中膽管造影
C、纖維膽道鏡
D、B超
E、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)
2、16-對膽石癥病人進(jìn)行非手術(shù)治療期間,發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作,逐漸加重,黃疸更顯著,血壓下降,脈搏細(xì)速而弱,腹肌緊張。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該
A、進(jìn)一步觀察其病情變化
B、解痙止痛
C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
D、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備
E、給予抗生素預(yù)防感染
3、16-普查和診斷病的首選檢查方法是
A、X線平片
B、B超
C、CT
D、MRI
E、ERCP
4、16-B超檢查膽囊前應(yīng)常規(guī)禁食
A、3小時(shí)
B、4小時(shí)
C、6小時(shí)
D、8小時(shí)
E、12小時(shí)
5、16-膽道手術(shù)后,T管一般留置的時(shí)間是
A、5天
B、7天
C、14天
D、20天
E、30天
6、16-膽道術(shù)后患者在T管拔管前,下列護(hù)理措施必不可少的是
A、無菌鹽水沖洗
B、B超
C、抗生素
D、試驗(yàn)性夾管1~2天
E、檢查血膽紅素
7、16-急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于
A、睡眠時(shí)
B、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)
C、空腹時(shí)
D、油膩餐后
E、緊張工作時(shí)
8、16-急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔,最主要的護(hù)理措施是
A、做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備
B、藥物止痛
C、非藥物止痛
D、物理降溫
E、藥物降溫
9、16-多器官功能衰竭綜合征并發(fā)于
A、急性單純性膽管炎
B、急性梗阻性化膿性膽管炎
C、急性膽管炎
D、亞急性化膿性膽管炎
E、慢性梗阻性膽管炎
10、16-典型的Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及
A、嘔吐
B、腹瀉
C、黃疸
D、腹水
E、胸痛
11、16-AOSC的臨床表現(xiàn)為
A、Charcot三聯(lián)征
B、Reynolds五聯(lián)征
C、MODS
D、Murphy征
E、Mirizzi綜合征
12、16-膽總管引流術(shù)后,T管引流膽汁過多常提示
A、肝細(xì)胞分泌亢進(jìn)
B、膽管分泌膽汁過多
C、膽囊濃縮功能減退
D、膽道下端梗阻
E、十二指腸反流
13、16-急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是
A、輸液輸血
B、靜滴大量抗生素
C、糾正酸中毒
D、營養(yǎng)支持
E、膽道減壓手術(shù)
14、16-膽道疾病的病人首選的輔助檢查是
A、B超
B、靜脈膽道造影
C、口服膽囊造影
D、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影
E、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影
15、16-經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是
A、呼吸困難
B、內(nèi)出血
C、胰腺炎
D、感染性休克
E、肝性腦病
16、16-Murphy征陽性多見于
A、急性膽囊炎
B、急性胰腺炎
C、胃十二指腸潰瘍穿孔
D、膽總管結(jié)石
E、膽道蛔蟲病
17、16-出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征的膽道疾病是
A、急性膽囊炎
B、膽囊結(jié)石
C、膽總管結(jié)石合并膽管炎
D、肝內(nèi)膽管結(jié)石
E、萎縮性膽囊炎
18、16-夏柯(Charcot)三聯(lián)征表現(xiàn)是
A、腹痛、畏寒發(fā)熱、嘔吐
B、腹痛、黃疸、膽囊腫大
C、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
D、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓
E、腹痛、黃疸、休克
二、A2
1、16-患者男性,42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診入院,患者寒戰(zhàn)、高熱,體溫高達(dá)41℃,脈搏112次/分,血壓85/65mmHg,其休克類型是
A、感染性休克
B、低血容量性休克
C、心源性休克
D、神經(jīng)性休克
E、過敏性休克
2、16-患者男性,34歲。因慢性膽囊炎在門診預(yù)約進(jìn)行膽囊造影檢查,護(hù)士為其講解檢查的方法,下列錯(cuò)誤的是
A、檢查前一日中午進(jìn)高脂肪餐,使膽囊排空
B、檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高糖
C、晚餐后口服造影劑,禁食、禁煙至次日晨
D、檢查當(dāng)日早餐進(jìn)清淡飲食,可少量飲水
E、第一次攝片如膽囊顯影良好則進(jìn)高脂肪餐,30分鐘后再攝片
3、16-患者女性,45歲。經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎、膽石癥并梗阻性化膿性膽管炎。患者血壓偏低,躁動(dòng)不安,最好的處理是
A、立即給鎮(zhèn)靜劑、輸液,給升壓藥及大量抗生素保守治療
B、快速輸液糾正水電解質(zhì)失衡,等待休克恢復(fù)再手術(shù)
C、短時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備加膽總管探查引流術(shù)
D、立即行單純膽囊造口手術(shù)
E、立即行膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查術(shù)
4、16-患者男性,40歲,急診入院,神志不清,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),血壓80/45mmHg,診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”,其體位應(yīng)取
A、半坐臥位
B、坐位
C、中凹臥位
D、頭高足低位
E、任意臥位
5、16-田女士,50歲,右上腹部疼痛1天,體溫39℃,鞏膜黃染,B超示膽總管結(jié)石,為警惕急性重癥膽管炎,病情觀察中要特別注意
A、體溫、面色
B、血壓、神志
C、腹部體征
D、惡心、嘔吐
E、血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
三、A3/A4
1、16-患者女性,45歲。因急性膽囊炎入院,給予抗感染、對癥支持治療,今晨輸液后30分鐘出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,測體溫38.5℃。
<1>、該患者可能發(fā)生了輸液反應(yīng)中的
A、過敏反應(yīng)
B、急性肺水腫
C、空氣栓塞
D、發(fā)熱反應(yīng)
E、靜脈炎
<2>、護(hù)士在護(hù)理患者時(shí),提供的措施中不妥的是
A、注意保暖
B、密切觀察體溫變化
C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
D、對癥進(jìn)行藥物治療
E、將剩余溶液丟棄
2、16-患者就診6小時(shí)后出現(xiàn)高熱,體溫39.5℃,上腹部頂脹痛,并出現(xiàn)神志淡漠,呼吸急促,全身發(fā)紺,血壓80/50mmHg。
<1>、此時(shí)最可能的原因是
A、繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎
B、膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎
C、并發(fā)急性重癥胰腺炎
D、并發(fā)敗血癥
E、MODS
<2>、入院后患者B超檢查提示:膽總管結(jié)石,決定行手術(shù)治療,此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)方式是
A、膽總管切除并膽總管切開引流術(shù)
B、膽總管切除并膽總管切開取石及引流術(shù)
C、膽總管切除并膽總管切開取石,Oddi括約肌成形術(shù)
D、膽總管切除并PTCD引流術(shù)
E、膽總管切除并膽總管十二指腸吻合術(shù)
<3>、患者手術(shù)治療后放置T型引流管一根,其目的主要是
A、引流滲血、滲液
B、預(yù)防感染
C、觀察膽總管壓力
D、引流膽汁
E、確保膽汁合成
<4>、患者術(shù)后第8天,24小時(shí)T管引流量為200ml,顏色透明金黃色,無膿無沉渣等,患者黃疸消退,無腹痛、發(fā)熱,大便顏色正常,此時(shí)T管的處理為
A、夾管試驗(yàn)
B、拔管
C、T管造影,檢查T管通暢度
D、T管抬高
E、繼續(xù)引流
<5>、膽道疾病手術(shù)后,患者飲食要求為
A、低蛋白、低脂飲食
B、低糖、低鹽、低脂飲食
C、低鹽、低蛋白、低脂飲食
D、低脂、易消化飲食
E、高蛋白、低鹽、低脂飲食
<6>、膽道手術(shù)后,發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為
A、腹膜刺激癥狀
B、急腹癥表現(xiàn)
C、發(fā)熱、腹痛、黃疸
D、急性腹膜炎表現(xiàn)
E、腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量
3、16-患者男性,41歲。反復(fù)上腹疼痛10余年;因癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱2天入院。體檢示:神志淡漠,體溫39.5℃,脈搏125次/分鐘,血壓80/50mmHg。上腹壓痛,肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC25×109/L,中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素209μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶310U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張,內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。
<1>、對該患者首先應(yīng)考慮
A、感染性休克
B、肝性腦病
C、胰腺炎
D、重癥肝炎
E、腦血管意外
<2>、處理原則是
A、密切觀察病情變化
B、擇期手術(shù)
C、非手術(shù)治療
D、中藥治療
E、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流
<3>、該患者目前最重要的護(hù)理診斷或問題是
A、組織灌注量改變
B、體溫過高
C、營養(yǎng)失調(diào)
D、知識缺乏
E、活動(dòng)無耐力
<4>、若對該患者擬行手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理措施的關(guān)鍵在于
A、觀察病情
B、有效止痛
C、腸道準(zhǔn)備
D、抗休克治療
E、皮膚準(zhǔn)備
<5>、引起該患者感染的最可能的病原菌為
A、金黃色葡萄球菌
B、鏈球菌
C、腸道病毒
D、膽管病毒
E、大腸桿菌
<6>、該患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)為
A、膽道畸形
B、膽道擴(kuò)張
C、膽道梗阻
D、膽囊梗阻
E、膽囊功能失調(diào)
4、16-患者女性,56歲,有慢性胃病史多年,伴消化不良,12年前曾行膽囊切除術(shù)。入院前2日有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹持續(xù)性疼痛,伴鞏膜輕度黃染。入院時(shí)患者神志淡漠,T39.1℃,P98次/分鐘,R24次/分鐘,BP80/50mmHg;體檢:右上腹輕壓痛,肌緊張(+);血常規(guī)示W(wǎng)BC16×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.85,B超示膽總管結(jié)石。
<1>、該患者應(yīng)考慮為
A、急性梗阻性化膿性膽管炎
B、胃潰瘍穿孔
C、急性闌尾炎
D、右側(cè)輸尿管結(jié)石
E、急性腸扭轉(zhuǎn)
<2>、目前最主要的處理應(yīng)為
A、糾正水、電解質(zhì)紊亂
B、使用足量有效的廣譜抗生素
C、恢復(fù)血容量
D、改善和維持主要器官的功能
E、抗休克治療的同時(shí),緊急手術(shù)
<3>、有關(guān)膽道疾病的護(hù)理敘述,錯(cuò)誤的是
A、飲食應(yīng)以低脂及富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主
B、阻塞性黃疸患者應(yīng)注意有無出血傾向
C、對肝功能明顯受損的患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物
D、對靜脈膽道造影的患者需做碘過敏試驗(yàn)
E、患者若短期內(nèi)腹痛緩解,高熱黃疸逐漸消退,即可出院修養(yǎng),無需進(jìn)一步檢查和治療
<4>、該病的常見梗阻原因是
A、膽道先天性畸形
B、膽道炎性狹窄
C、胰頭癌
D、膽管結(jié)石
E、膽管癌
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)檢查可誘發(fā)腹腔內(nèi)出血、膽漏、膽道感染等并發(fā)癥。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點(diǎn)(Reynolds五聯(lián)癥),應(yīng)及時(shí)手術(shù),以挽救生命。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】
B超具有圖像清晰、安全、快速、經(jīng)濟(jì)及方法簡單等優(yōu)點(diǎn),對膽囊、膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高,是普查和診斷膽道疾病的首選方法。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
由于腸道內(nèi)積氣的影響,在檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí),以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁,并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
拔管時(shí)注意事項(xiàng):
1)拔管時(shí)間為術(shù)后14d左右。
2)拔管前夾管1~2d,病人無不適及黃疸。
3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影,無異常影像,引流管開放2~3d,方可拔管。
4)殘留竇道用凡士林油紗填塞,1~2d后自行封閉。
3.密切觀察生命體征,嚴(yán)格記錄出入量。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 D
【答案解析】
拔管時(shí)注意事項(xiàng):
1)拔管時(shí)間為術(shù)后10~14d左右。
2)拔管前夾管1~2d,病人無不適及黃疸。
3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影,無異常影像,引流管開放2~3d,方可拔管。
4)殘留竇道用凡士林油紗填塞,1~2d后自行封閉。
3.密切觀察生命體征,嚴(yán)格記錄出入量。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 D
【答案解析】
急性膽囊炎多數(shù)病人有上腹部疼痛史,表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后發(fā)作,疼痛可放射至右肩及右肩下部。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 A
【答案解析】
對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎,可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥,待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備,包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào),以及應(yīng)用抗生素等。此題選A.做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí),大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán),引起全身性感染和重要器官功能損害,可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 C
【答案解析】
典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 B
【答案解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的特點(diǎn)是發(fā)病急,病情進(jìn)展迅速,臨床表現(xiàn)除一般膽道感染時(shí)的Charcot三聯(lián)征外,還有休克和中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn),稱為Reynolds五聯(lián)征。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 D
【答案解析】
量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致,量多可能是膽總管下端不夠通暢。此題為記憶性題目。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 E
【答案解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過高可使肝竇擴(kuò)張,細(xì)菌及毒素經(jīng)肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS,且細(xì)菌入血與膽道壓力成正相關(guān),因此應(yīng)及早行手術(shù)進(jìn)行膽道減壓。選項(xiàng)A、B、C、D均非關(guān)鍵性治療措施,可排除,因此正確答案選E。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 A
【答案解析】
B超目前已作為常規(guī)檢查,方法安全、簡便、經(jīng)濟(jì),在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面,被認(rèn)為是首選診斷方法。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 B
【答案解析】
PTC是在B超引導(dǎo)下經(jīng)穿刺針直接將膽道造影劑注入肝內(nèi)膽管,在X線下能清晰地顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)。可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍,用于梗阻性黃疸檢查,可有膽漏、出血等并發(fā)癥。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 A
【答案解析】
右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張,稱Murphy征陽性。Murphy征陽性是指膽囊點(diǎn)壓痛,通常見于急性膽囊炎病人。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
17、
【正確答案】 C
【答案解析】
當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥,即劍突下或右上腹劇烈疼痛,陣發(fā)性、刀割樣絞痛,可向腰背部放射;之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,呈弛張熱;然后出現(xiàn)黃疸,多呈間歇性、波動(dòng)樣變化。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
18、
【正確答案】 C
【答案解析】
夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
造成急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌大多是革蘭陰性菌和厭氧菌,患者全身發(fā)紺,出現(xiàn)低血壓等典型的感染性休克特征。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
膽囊造影飲食:適用于需要用X線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人。
檢查前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食,可刺激膽囊收縮和排空,有助于造影劑進(jìn)入膽囊;晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食,晚餐后口服造影劑,禁食、禁煙至次日上午攝X線片。檢查當(dāng)日早餐禁食,第一次攝片后如膽囊顯影良好,可進(jìn)食脂肪餐,30分鐘后再次攝片觀察。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項(xiàng)A、B與治療原則不符,可排除;手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行短期積極準(zhǔn)備,手術(shù)以切開減壓并引流膽汁,挽救生命為主要目的,手術(shù)應(yīng)力求簡單有效,一般不做膽囊切除,故D、E錯(cuò)誤,選項(xiàng)C正確。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)提示,此患者為急性梗阻性化膿性膽管炎引起的休克,應(yīng)取休克體位,即中凹臥位。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 B
【答案解析】
急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染,膽管內(nèi)充滿膿性膽汁,引起膽管內(nèi)高壓,并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克,出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識障礙。故應(yīng)特別注意血壓、神志等變化。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí),表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,該患者的臨床癥狀及出現(xiàn)時(shí)間與之相符。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí),應(yīng)保留剩余溶液和輸液器,必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng),查明發(fā)熱原因。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎,是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染,急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。由題干提示患者已經(jīng)產(chǎn)生Reynolds五聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀。故最佳答案:A
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
膽總管切開取石及引流術(shù),適用于出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者,選項(xiàng)B與之吻合。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
膽總管切開取石術(shù)放置T管的目的有:①引流膽汁;②引流殘余結(jié)石,尤其是使泥沙樣結(jié)石排除體外;③支撐膽道。選項(xiàng)A、B、C、E描述不夠確切。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<4>、
【正確答案】 E
【答案解析】
一般術(shù)后12~14天,無特殊情況,可以拔除“T”形管。拔管指征為:黃疸消退,無腹痛、發(fā)熱,大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明金黃色,無膿液、結(jié)石,無沉渣及絮狀物,就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí),拔管前1~2天全日夾管,如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀,說明膽總管通暢,可予拔管。由于此時(shí)患者是術(shù)后第8天故需要繼續(xù)引流。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<5>、
【正確答案】 D
【答案解析】
膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣,進(jìn)低脂易消化食物,宜少量多餐多飲水。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<6>、
【正確答案】 E
【答案解析】
膽瘺是膽道手術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥,若處理不當(dāng),其后果嚴(yán)重,應(yīng)力求早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。術(shù)后注意觀察腹腔引流管引出液性質(zhì)及測定其膽紅素含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。選項(xiàng)A、B、E是急腹癥、急性腹膜炎的共性;選項(xiàng)C是膽道感染的癥狀;正常腹腔引流液不含膽紅素,當(dāng)腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時(shí)可明確診斷膽瘺,因此答案為E。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
A.應(yīng)首先考慮患者為急性化膿性梗阻性膽管炎引起感染性休克,依據(jù)是:①反復(fù)上腹疼痛10余年,本次癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱;WBC25×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.95,提示有膽道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血壓下降,提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克的表現(xiàn)。③B超顯示肝外膽管擴(kuò)張,內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,提示肝外膽管結(jié)石。
B.肝性腦病的臨床癥狀與題干給出的癥狀不對應(yīng),肝性腦病以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn),常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。
CDE.為干擾選項(xiàng)。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
此題正確答案為E
急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn),原則是急診手術(shù),有效解除膽道梗阻并置管引流,及時(shí)降低膽道壓力和減輕感染。所以ABCD都為干擾選項(xiàng)。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
注意理解題干,此題問的是患者目前最重要的護(hù)理診斷,患者處于感染性休克狀態(tài),血容量重分布、微循環(huán)障礙致組織器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素,因而最重要的護(hù)理診斷或問題是組織灌注量改變。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<4>、
【正確答案】 D
【答案解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎的術(shù)前準(zhǔn)備,除了按急性膽管炎術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容外,更應(yīng)注意全身的支持治療,包括恢復(fù)血容量,改善微循環(huán),糾正酸中毒等抗休克治療及抗感染治療等,以提高患者對手術(shù)的耐受性。ABCE選項(xiàng)都屬于護(hù)理措施,但是此題問的是護(hù)理措施的關(guān)鍵就是抗休克治療。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<5>、
【正確答案】 E
【答案解析】
大腸桿菌為革蘭陰性菌。寄居于腸道,為腹腔內(nèi)感染的主要致病菌,膿液有典型的糞臭味,其內(nèi)毒素易致休克。大腸桿菌是感染性休克最為常見的病原菌。CD為干擾選項(xiàng)。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<6>、
【正確答案】 C
【答案解析】
急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎,是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染,急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
本次發(fā)病有典型的Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn),即寒戰(zhàn)、高熱(T39.1℃)、黃疸(鞏膜輕度黃染)、腹痛、血壓下降(BP90/50mmHg)、中樞神經(jīng)受抑制(神志淡漠),故應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
急性梗阻性膽管炎的首要處理原則為緊急手術(shù)、迅速解除膽道梗阻并置管引流,達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。該患者存在休克表現(xiàn),若診斷明確,其處理原則應(yīng)為在積極抗休克的同時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患者若短期內(nèi)腹痛緩解,高熱黃疸逐漸消退,此時(shí)患者還是需要住院觀察一段時(shí)間,做進(jìn)一步的檢查和治療。
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<4>、
【正確答案】 D
【答案解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致,膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌,厭氧菌亦多見。膽管內(nèi)壓升高, 肝臟膽血屏障受損,大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。本病的特點(diǎn)是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿、膽道高壓,大量細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液,導(dǎo)致多菌種、強(qiáng)毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。此題選D.膽道結(jié)石
【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
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