2020護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)梳理：第五章第十一節(jié)結(jié)核病病人的護(hù)理

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2020護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)梳理

第五章 傳染病病人的護(hù)理

第十一節(jié) 結(jié)核病病人的護(hù)理

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一、肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(抗酸桿菌)引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個(gè)臟器，但以肺部最為常見。

(一)病因

(二)臨床表現(xiàn)

(三)輔助檢查

X線檢查，診斷肺結(jié)核的重要方法。

痰結(jié)核桿菌檢查

痰中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)。

纖維支氣管鏡檢查

主要應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。

結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD試驗(yàn)

注射后48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。

PPD實(shí)驗(yàn)

注：結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。

(四)治療原則

小概念——胸膜反應(yīng)

抽液時(shí)如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時(shí)應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生。

(五)護(hù)理問題

1.活動(dòng)無耐力　與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識(shí)。

3.體溫過高　與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。

4.有傳染的危險(xiǎn)　與開放性肺結(jié)核有關(guān)。

5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。

6.有窒息的危險(xiǎn)　與大咯血有關(guān)。

(六)護(hù)理措施

(七)健康教育

1.全程管理病人，給予病人合理化學(xué)治療和良好護(hù)理。

2.指導(dǎo)病人防止疾病傳播。

3.教育病人家屬要給新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核分枝桿菌的獲得性免疫力。

4.密切接觸周圍的人要定期到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查。

5.指導(dǎo)調(diào)理日常生活，囑病人戒煙、酒;保證營(yíng)養(yǎng)等。

6.指導(dǎo)病人用藥，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥。

7.定期復(fù)查肝腎功能，胸片等及時(shí)調(diào)整治療方案。

二、結(jié)核性腦膜炎病人的護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。

(一)發(fā)病機(jī)制

由于小兒血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易通過血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。

(二)臨床表現(xiàn)——起病緩，分3期

(三)輔助檢查

1.腦脊液檢查壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀;白細(xì)胞增高，分類以淋巴細(xì)胞為主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

2.胸部X線檢查：胸片證實(shí)有血行播散對(duì)確診結(jié)腦有意義。

3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性對(duì)診斷有幫助。

(四)治療原則

主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)

一是抗結(jié)核治療：聯(lián)合選用易透過血-腦屏障的抗結(jié)核、殺菌藥物。

二是降低顱內(nèi)高壓：常用20%甘露醇。

(五)護(hù)理問題

1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與攝入不足及消耗增多有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)　與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

4.焦慮(家長(zhǎng))　與患兒病情重、預(yù)后差有關(guān)。

(六)護(hù)理措施

(七)健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)堅(jiān)持全程、合理用藥，做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。

對(duì)留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法，如對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與按摩，失語患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練等。

三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核病人的護(hù)理

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