2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理：常見頸部腫塊

　　頸部腫塊在臨床上比較多見，是頸部腫瘤、炎癥、先天性畸形等疾病的常見體征。引起頸部腫塊除甲狀腺疾病外，常見的疾病有以下幾種：$lesson$

　　一、甲狀舌管囊腫(瘺)

　　是與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天畸形。胚胎發(fā)育過程中，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀舌管下端發(fā)生的，以后該管自行退化閉鎖。若退化不全或未退化，可形成甲狀舌管囊腫。

　　多見于15歲以下兒童，表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無壓痛，不與皮膚粘連，隨伸舌而上下移動。有時繼發(fā)感染而破潰，形成甲狀舌管瘺。

　　治療應(yīng)采用手術(shù)切除;合并急性感染者，需先控制感染，再行手術(shù)切除。

　　二、頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　是結(jié)核桿菌經(jīng)鼻咽部、扁桃體等處侵人引起的，少數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核。

　　多見于兒童或青年人，表現(xiàn)為頸部單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)單個或多個成串腫大淋巴結(jié)。病變多數(shù)位于頜下區(qū)及胸鎖乳突肌的前后緣。早期，淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌無痛，散在而活動，以后逐漸互相粘連，融合成團(tuán)，形成不易移動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期，腫大淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣變、液化，形成寒性膿腫。膿腫潰破后流出豆渣樣碎屑或米湯樣稀薄膿液，日久潛行蔓延，形成不易愈合的竇道或潰瘍。部分病人有低熱、消瘦、食欲不振等結(jié)核病全身癥狀。

　　患者應(yīng)注意休息，增加營養(yǎng)，全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療。局部治療視具體情況而定。早期病變較局限可作切除;形成寒性膿腫尚未破潰時，可穿刺抽盡膿液，并注入鏈霉素或異煙肼溶液;已破潰者可行病灶刮除術(shù)，加強用鏈霉素或異煙肼溶液換藥，傷口多能愈合。

　　三、慢性淋巴結(jié)炎

　　常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥病變。一般有多個淋巴結(jié)腫大，常位于頸側(cè)區(qū)、頜下和頦下區(qū)。體積不大，扁平，質(zhì)中等，表面光滑，能推動，活動而互不粘連，可有或無明顯壓痛。經(jīng)治療原發(fā)病灶后，頸淋巴結(jié)炎自能好轉(zhuǎn)，頸淋巴結(jié)可縮小，但難以完全消失，且常反復(fù)發(fā)作。通常不必作特殊處理。在鑒別診斷困難時，可取活組織做病理檢查。

　　四、惡性淋巴瘤

　　是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。

　　多見于男性青壯年。腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)在一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌周圍或鎖骨上窩。早期，腫大的淋巴結(jié)散在、尚活動、稍硬、無壓痛;以后可迅速增大，相互粘連成團(tuán)，且固定。同時，全身淋巴結(jié)及肝脾均腫大，并有不規(guī)則高熱。淋巴結(jié)病理檢查可明確診斷。治療多采用放療和化療為主的綜合治療。

　　五、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

　　一般先有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。上頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶，絕大多數(shù)(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最為多見。鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶，多在胸腹部，如肺、乳腺、胃腸道、胰腺等。

　　腫大淋巴結(jié)初起常為單發(fā)，無痛，堅硬如石，表面不平，尚可被推動;以后迅速增多，互相融合呈塊狀，且固定，常伴有局部或放射性疼痛。晚期，腫塊可發(fā)生壞死、破潰、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌帶有惡臭的分泌物等。有時原發(fā)癌灶往往很小，多無自覺癥狀，而以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，此時，需要全面細(xì)致地檢查才能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，必要時可切除腫大淋巴結(jié)活檢，以助確診。

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