2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理：甲亢術(shù)前護(hù)理措施

　　甲亢患者的術(shù)前準(zhǔn)備：$lesson$

　　(1)一般護(hù)理

　　1)休息：保持環(huán)境涼爽、通風(fēng)、安靜，避免與病情危重的患者同住一室，使患者得以充足休息。應(yīng)減少活動(dòng)，避免體力消耗。如出汗多，及時(shí)更換衣物和床單位。必要時(shí)可臥床休息或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

　　2)飲食：給予高熱餐、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。每周測(cè)體重，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。

　　3)提供情感支持：理解患者情緒激動(dòng)是由于體內(nèi)激素失衡造成的，并告知患者家屬。避免應(yīng)激，避免與患者發(fā)生沖突。鼓勵(lì)患者做分散注意力的活動(dòng)，如看電視、做拼圖游戲等。注意發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需要，消除各種心理顧慮。

　　(2)藥物準(zhǔn)備：目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，V減輕甲狀腺腫大及充血。

　　常用藥物：

　　1)抗甲狀腺藥物：如硫氧嘧啶類，適用于重度甲亢患者。硫氧嘧啶類藥物主要抑制甲狀腺素分泌，但能使甲狀腺腫大、充血。該類藥物突出的副作用是白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有咽痛、發(fā)熱、皮疹等主訴或癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查分析是否需要停藥。

　　2)碘劑：常用飽和碘化鉀溶液，或用復(fù)方碘化鉀(Lugol)溶液。該類藥物可以抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，從而抑制甲狀腺素釋放，并減少甲狀腺血流量，使腺體縮小、變硬，減少充血，利于手術(shù)。用法是每日3次，每次3～5滴開(kāi)始，即第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加l滴至每次l6滴時(shí)維持到手術(shù)日。應(yīng)在飯后服藥并將碘溶液滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管飲用，或?qū)⑺幬锏卧陲灨苫蛎姘贤谭?，以減少碘液的不良味道和對(duì)黏膜的刺激及對(duì)牙齒的損害。由于碘劑只能抑制甲狀腺素釋放，而不能抑制其合成，作用是暫時(shí)的，如服用過(guò)久或突然停藥，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，引起大量甲狀腺素進(jìn)人血液循環(huán)，而使甲亢癥狀重新出現(xiàn)，甚至加重。

　　3)心得安：為縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，常給心得安口服，常用劑量為20～60mg，單獨(dú)使用或與碘劑合用，6小時(shí)口服1次，連服4～7天后脈率可降至正常水平，再施行手術(shù)。應(yīng)用心得安的禁忌證為心臟束支傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。對(duì)使用心得安的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，若心率低于60次/分時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生停藥。

　　此外，術(shù)前禁用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。給抗甲狀腺藥物和碘劑多需2～3周左右方可手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn)是：①患者情緒穩(wěn)定、安靜和放松;②睡眠好轉(zhuǎn);③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR低于+20%：⑥腺體變小變硬。

　　(3)突眼的保護(hù)：臥床時(shí)，頭部墊高，減輕眼部腫脹。對(duì)眼瞼閉合不全的，可戴眼罩，睡眠時(shí)用抗生素眼膏涂眼，以避免干燥，預(yù)防感染。

　　(4)健康指導(dǎo)：除提供術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和指導(dǎo)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部過(guò)伸體位訓(xùn)練。以適應(yīng)術(shù)中操作。告知術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，并強(qiáng)調(diào)戒煙的特殊意義。

　　(5)特殊檢查和器械準(zhǔn)備：包括頸部透視或攝片，喉鏡檢查(了解聲帶功能)，心電圖檢查，血鈣、磷、T3、T4測(cè)定。

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