肝功能檢查_(kāi)中藥綜合知識(shí)與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義考點(diǎn)串講

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　　二、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 2011A

　　(一)簡(jiǎn)述

　　AST同樣主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中;同時(shí)也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊髓液及唾液中。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞通透性增加，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升。

　　參考值速率法：成人8～40U/L。

　　(二)臨床意義

　　AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見(jiàn)于以下疾病。

　　(1)心肌梗死(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　(2)肝臟疾病

　　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

　　(3)其他疾病

　　進(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥

　　與ALT類相同。

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　　三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)(了解)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　血清一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ -GT)是將肽或其他化合物的Y-谷氨酰基轉(zhuǎn)移至某些

　　γ-谷氨酰。

　　受體上的酶丫-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如在腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　參考值連續(xù)監(jiān)測(cè)法：< 50U/L。

　　(二)臨床意義

　　γ-GT升高見(jiàn)于：

　　(1)肝膽疾病

　　(2)胰腺疾病

　　(3)其他疾?。盒募」Ｋ馈⑶傲邢倌[瘤。

　　(4)用藥：抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致丫-GT升高。

　　四、血清堿性磷酸酶(ALP)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　堿性磷酸酶為一組單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時(shí)，此酶的活性增強(qiáng)。

　　參考值

　　連續(xù)監(jiān)測(cè)法：成人：40～110U/L;兒童<250U/L。

　　(二)臨床意義(X題)

　　堿性磷酸酶升高可見(jiàn)于：

　　(1)肝膽疾病：阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。

　　(2)骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血;纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因ALP生成亢進(jìn)，故血清AIP或活性升高。

　　(3)用藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

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　　五、總蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(一)參考值

　　總蛋白(TP)：雙縮脲法：60～80g/L

　　白蛋白：溴甲酚氯法：成人40～55g/L

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。

　　(二)臨床意義

　　1.血清總蛋白

　　(1)血清總蛋白增高

　　①各種原因脫水所致的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　?、谘宓鞍缀铣稍黾?，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

　　(2)血清總蛋白降低

　?、俑鞣N原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過(guò)多的低滲溶液。

　　③其他疾?。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤;亦見(jiàn)于急性大出血、

　　嚴(yán)重?zé)齻?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎臟病變、腎病綜合征等。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白濃度降低(了解)

　?、贍I(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。

　?、谙脑黾樱憾喾N慢性疾病是消耗，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

　　或蛋白丟失過(guò)多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性腎臟病變。

　?、酆铣烧系K：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　則提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白濃度增高：見(jiàn)于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。

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　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高：主要以γ--球蛋白增高為主。

　?、傺装Y或慢性感染性疾病：如結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲(chóng)病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　?、谧陨砻庖咝约膊。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。

　?、勰承盒阅[瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

　　(2)血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少。

　?、偕硇詼p少(出生后至3歲)。

　?、诿庖吖δ芤种疲喝鐟?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

　?、鄣?gamma;-球蛋白血癥。

　　4.A/G比值(了解)

　　A/G比值減少見(jiàn)于：

　　(1) A/G比值減少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜、合征等。

　　(2)急性肝炎早期。

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　　六、血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素(新增內(nèi)容)

　　血清總膽紅素(STB)由非結(jié)合膽紅素(UCB)和結(jié)合膽紅素(CB)組成。

　　(一)參考值

　　肝功能檢查_(kāi)中藥綜合知識(shí)與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義考點(diǎn)串講

　　(二)臨床意義

　　1.反映黃疸程度

　　2.推斷黃疸病因

　　3.鑒別黃疸類型

　　4.CB/STB比值變化

　　CB/STB <0.2，為溶血性黃疸。

　　CB/STB0.2～0.5，為肝細(xì)胞性黃疸。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　CB/STB >0.5，為阻塞性黃疸。

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