《中藥學(xué)》第15單元止血藥復(fù)習(xí)講義_2016執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》復(fù)習(xí)講義

　　人力資源社會保障部辦公廳公布2016年執(zhí)業(yè)藥師考試時間為2016年10月15日至16日。2016年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱暫未公布，為方便大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第15單元止血藥復(fù)習(xí)講義_2016執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》復(fù)習(xí)講義，希望對大家有幫助。

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　　大綱要求：

　　1. 掌握止血藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。

　　2. 掌握：大薊、小薊。地榆、白茅根、白及、三七、茜草、蒲黃、艾葉。熟悉：槐花、側(cè)柏葉、苧麻根、仙鶴草、炮姜。了解棕櫚炭、紫珠葉、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第15單元止血藥復(fù)習(xí)講義)藕節(jié)、景天三七、血余炭、雞冠花等各藥的藥性、功效、特殊用量用法及使用注意。

　　3. 掌握地榆與槐花，三七與蒲黃等功效相似藥物的藥性與功效的異同。

　　4. 掌握蒲黃配伍靈脂等配伍的意義。

　　概述

　　【含義】 凡以制止機體內(nèi)外出血為主要功效的藥物，稱為止血藥。

　　【性能功效】 多性涼(血遇寒則凝)，多炭藥(血見黑則止)。均能止血，并分別兼能清熱涼血、化瘀、收澀及散寒溫經(jīng)等。

　　【適應(yīng)范圍】本類藥主要適用于咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及創(chuàng)傷出血等。兼治血熱、血瘀、瘡腫及胃寒等證。

　　【分類】 按本類藥的性能又可分為四小類。

　?、贈鲅寡帲何痘蚩嗷蚋识跃疀觯芮逖种疅岫寡?，主治血熱妄行之出血證，癥見血色鮮紅，量多質(zhì)粘稠等。過量濫用有留瘀之害。

　　②化瘀止血藥：主治瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)之出血證，癥見反復(fù)出血不止，血色紫暗，夾有血塊，還可用于跌打損傷、瘀滯經(jīng)閉及心腹疼痛等證。有止血不留瘀之長，為治出血之佳品。

　?、凼諗恐寡帲何抖酀?，或質(zhì)黏，或為炭類，善收澀止血，但有留瘀戀邪之弊，主治出血而無瘀滯者，尤為虛損不足，癥見出血不止，神疲乏力，舌淡脈細及外傷出血等。若有瘀血或邪實者慎用。

　　④溫經(jīng)止血藥：性溫?zé)?，能溫脾陽、固沖脈而統(tǒng)攝血液，主治脾不統(tǒng)血、沖脈失固之虛寒性出血，癥見出血日久，血色暗淡，質(zhì)地稀薄等。

　　【配伍方法】 血熱妄行者，配清熱涼血藥;

　　陰虛陽亢者，配滋陰潛陽藥;

　　瘀血阻滯而出血不止者，配活血行氣藥;

　　虛寒性出血者，應(yīng)根據(jù)證情配溫陽、益氣、健脾等藥同用。

　　【使用注意】 出血過多而致氣虛欲脫者，如單用止血藥，則緩不濟急，應(yīng)急予大補元氣之藥，以益氣固脫。

　　在使用涼血止血和收斂止血藥時，必須注意有無瘀血，若有瘀血未盡，應(yīng)酌加活血化瘀藥，不能單純止血，以免留瘀。

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　　大薊

　　【性能特點】 本品甘苦性涼，歸肝心經(jīng)。既善清泄血分熱邪而涼血止血，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第15單元止血藥復(fù)習(xí)講義)為治血熱妄行之要藥;又能散瘀解毒而消癰腫，為治癰腫瘡毒所常用。

　　【功效】 涼血止血，散瘀消癰。

　　【主治病證】

　?、傺獰峥┭Ⅳ?、吐血、崩漏及尿血。

　?、诏彴b腫毒。

　　【配伍】 大薊配小薊：兩藥均性涼，功能涼血止血、散瘀解毒消癰，同用則藥力更強，治血熱出血諸證及熱毒瘡腫。

　　【用量用法】9～15g，鮮品可用30～60g。外用鮮品適量，搗敷患處。

　　小薊

　　[性能特點】 本品功似大薊而力稍弱，亦為治血熱妄行及瘡癰腫毒之要藥，又兼能利尿，尤善治尿血、血淋。

　　【功效】 涼血止血，散瘀消癰。

　　【主治病證】

　?、傺獰崮蜓?、咯血、衄血、吐血及崩漏。

　?、跓岫警彴b，血淋。

　　【用量用法】5~12g，鮮品可用30～60g。外用鮮品適量，搗敷患處。

　　地榆

　　【性能特點】 本品苦寒泄降，味酸收斂，作用偏于下焦。既善泄熱涼血、收斂止血，為治血熱出血特別是下焦出血之佳品;又能瀉火解毒、收斂，為治水火燙傷之要藥。

　　【功效】 涼血止血，解毒斂瘡。

　　【主治病證】

　　①血熱咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血、崩漏及月經(jīng)過多。

　?、郀C傷，濕疹，皮膚潰爛。

　　【配伍】 地榆配槐角：地榆微寒，善清下焦血分之熱而涼血止血;槐角微寒，善清大腸之火而涼血止血。兩藥相合，可治血熱出血諸證，尤宜痔腫出血及便血。

　　【用量用法】 9～15g。外用適量。

　　【使用注意】 對于大面積燒傷，不宜使用地榆制劑外涂，以防其所含水解型鞣質(zhì)被機體大量吸收而引起中毒性肝炎。

　　白茅根

　　【性能特點】 本品甘寒清利。入血分，能涼血止血，治血熱妄行之各種出血證;入氣分，能清肺胃蘊熱而生津止嘔，治熱病煩渴、胃熱嘔噦及肺熱咳嗽等證;入膀胱，能清利濕熱而利尿，治血淋、熱淋、小便不利、水腫及濕熱黃疸等證。雖甘寒而不膩膈傷胃，利尿而不傷津，惟力緩用量宜大。

　　【功效】 涼血止血，清熱生津，利尿通淋。

　　【主治病證】①血熱衄血、咯血、咳血、吐血及尿血等證。

　?、跓岵┛?，胃熱嘔噦，肺熱咳嗽。

　?、垩?，熱淋，小便不利，水腫，濕熱黃疸。

　　【用量用法】 9～30g，鮮品可用30—60g。以鮮品為佳。

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　　白及

　　【性能特點】本品甘澀質(zhì)黏，善收斂止血，并兼益肺，雖可治體內(nèi)外諸出血證，但以治肺胃損傷之咯血、吐血最宜。又味苦微寒，入血泄熱，善消腫生肌，治癰疽瘡瘍，初起未成膿服之可消，潰久不斂外用可生肌收口。此外，還治肺癰咳吐膿血、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第15單元止血藥復(fù)習(xí)講義)燙傷、皮膚皸裂、肛裂等。

　　【功效】 收斂止血，消腫生肌。

　　【主治病證】①咯血，咳血，衄血，吐血，外傷出血。

　?、诏彴b腫毒，燙傷，手足皸裂，肛裂。

　?、鄯伟b而咳吐腥痰膿血日漸減少者。

　　【配伍】 白及配三七：兩藥相合，寒熱相平，行止并施，止血而不留瘀，可治各種出血，內(nèi)服外用皆宜。

　　白及配海螵蛸：不但止血力強，且促進潰瘍愈合，治胃出血之吐血、便血效佳。

　　【用量用法】 6～15g。研末服，每次3～6g。外用適量。

　　【使用注意】 反烏頭。

　　三七

　　【性能特點】本品味甘微苦性溫，主歸肝經(jīng)，兼人肺經(jīng)。既善化瘀而止血，又善活血而止痛，且有止血而不留瘀、化瘀而不傷正之長，誠為治出血、瘀血諸證之良藥。唯血熱及陰虛有火者不宜單用。

　　【功效】 化瘀止血，活血定痛。

　　【主治病證】①體內(nèi)外各種出血病證。

　?、诘驌p傷，瘀滯腫痛。③胸痹絞痛。

　　【用量用法】 3～9g。研粉吞服，每次1～3g。外用適量。

　　【使用注意】本品性溫，治出血而見陰虛口干者，須配滋陰涼血藥同用。

　　茜草

　　【性能特點】 本品苦寒泄降，專入肝經(jīng)血分，既善涼血止血，又善活血祛瘀，且炒炭與生用功異。炒炭既善化瘀止血，又兼涼血，治血瘀夾熱諸出血證每投;生用既涼血，又活血通經(jīng)，治血瘀有熱之經(jīng)閉、痛經(jīng)及跌打瘀腫多用。

　　【功效】 涼血，祛瘀，止血，通經(jīng)。

　　【主治病證】

　?、倏┭?，咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏等。

　?、诮?jīng)閉，痛經(jīng)，跌打腫痛，痹證關(guān)節(jié)痛。

　　【用量用法】 6—10g。止血宜炒炭用，活血祛瘀則生用。

　　蒲黃

　　【性能特點】 本品甘緩不峻，性平不偏，入肝與心包經(jīng)，生用與炒用功別。生用既能止血，又能活血，且利尿。故治出血病證，無論屬寒屬熱或有無瘀血，皆可隨證選用，但最宜治尿血。炒炭收澀止血，略兼化瘀，止血力強，出血無瘀或瘀輕者宜用。

　　【功效】活血祛瘀，收斂止血，利尿通淋。

　　【主治病證】

　?、倏┭?，吐血，尿血，便血，崩漏，外傷出血。

　?、谘鲂母固弁础⑼唇?jīng)，產(chǎn)后瘀阻。

　?、垩軡?。

　　【配伍】 蒲黃配五靈脂：無論生用炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸脅心腹諸痛及血瘀出血。

　　【用量用法】 5～10g，包煎。外用適量。止血宜炒炭用，活血宜生用。

　　【使用注意】 生蒲黃有收縮子宮作用，故孕婦忌服。

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　　艾葉

　　【性能特點】 本品性溫，味苦辛，主歸肝經(jīng)，兼歸脾腎經(jīng)。既善溫經(jīng)脈、理氣血而止血，主治虛寒性出血，尤宜婦女崩漏、胎漏;又善散寒濕、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第15單元止血藥復(fù)習(xí)講義)暖子宮而止痛，主治經(jīng)寒痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、寒濕帶下、宮冷不孕及脘腹冷痛。此外，外用治濕疹瘙癢，可收燥濕止癢之功;并用于溫灸，可收溫經(jīng)止痛之效。

　　【功效】 溫經(jīng)止血，散寒止痛。

　　【主治病證】①虛寒性崩漏下血等。

　?、诮?jīng)寒痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，帶下清稀，宮冷不孕。③脘腹冷痛。

　　此外，外用治濕疹瘙癢，并用于溫灸。

　　【配伍】 艾葉配阿膠：艾葉性溫，功善散寒暖宮、溫經(jīng)止血，并能調(diào)經(jīng)安胎;阿膠性平，功能養(yǎng)血止血。兩藥相合，既養(yǎng)血止血，又散寒暖宮調(diào)經(jīng)，治崩漏經(jīng)多屬血虛有寒之證。

　　【用量用法】 3-9g。外用適量，供溫灸或熏洗用。溫經(jīng)止血宜炒炭用，散寒止痛宜生用。

　　槐花

　　【功效】 涼血止血，清肝瀉火。

　　【主治病證】①血熱妄行所致的各種出血證。

　?、诟位鹕涎字^痛目赤。

　　【用量用法】 6～9g。止血宜炒炭，瀉火宜生用。

　　側(cè)柏葉

　　【功效】涼血止血，祛痰止咳。

　　【主治病證】①血熱妄行所致的各種出血證，外傷出血。

　?、诳却刀唷＂弁庥弥螤C傷及脫發(fā)。

　　【用量用法】 6～12g。外用適量。

　　苧麻根

　　【功效】 涼血止血，清熱安胎，利尿，解毒。

　?、傺獰峥┭?咳血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜。

　?、谔硬话?，胎漏下血。③濕熱淋痛，熱毒瘡腫，蛇蟲咬傷。

　　【用量用法】 10～15g。外用適量。

　　仙鶴草

　　【性味】 苦、澀，平。

　　【功效】 收斂止血，截瘧，止痢，解毒，殺蟲。

　　【主治病證】①咯血，咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏。

　?、诏懠?，血痢，癰腫瘡毒。③滴蟲性陰道炎所致的陰癢帶下。

　　【用量用法】 6-12g，大劑量可用30～60g。外用適量。

　　炮姜

　　【性味】 辛，熱。

　　【功效】 溫經(jīng)止血，溫中止痛。

　　【主治病證】①虛寒性吐血、便血、崩漏等證。

　　②脾胃虛寒腹痛、吐瀉等。

　　【用量用法】 3～9g。外用適量。

　　棕櫚碳 苦澀性平，入肺肝與大腸經(jīng)，功專收斂止血。

　　紫珠葉 苦涼清瀉，味澀收斂，主入肺、胃經(jīng)。收斂涼血止血，散瘀解毒消腫。

　　藕節(jié) 甘澀收斂，收斂止血。

　　景天三七 化瘀止血，寧心安神，解毒。治療各種出血癥，跌打損傷，心悸、失眠、煩躁不安、瘡腫，蜂蝎蜇傷

　　血余炭 收斂化瘀止血，利尿。主治各種出血證及血淋。

　　雞冠花 收斂止血，涼血、止帶、止痢 治療吐血、崩漏、便血、痔瘡出血，赤白帶下，久痢不止等。

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　　小結(jié)

　　【涼血止血藥】 --- 大薊、小薊(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第15單元止血藥復(fù)習(xí)講義)，地榆、槐花、白茅根、苧麻根、側(cè)柏葉、蘆根、黃芩

　　【化瘀止血藥】--- 三七、蒲黃、茜草，花蕊石，景天三七

　　【收斂止血藥】--白及、紫珠、仙鶴草、棕櫚炭、藕節(jié)、蒲黃，血余炭，雞冠花

　　【溫經(jīng)止血藥】---- 炮姜、艾葉

　　大薊、小薊：均辛涼，歸心肝經(jīng)，均能涼血止血、散瘀解毒消癰，治血熱妄行諸出血證。

　　不同：大薊涼血止血力強，多用于吐、咯及崩漏;小薊則藥力較弱，又能利尿，多用于尿血、血淋。

　　地榆與槐花：均涼血止血，治血熱妄行出血證，常同用。但地榆善清下焦血分之熱，善治婦女血熱崩漏、經(jīng)多;還能解毒斂瘡?；被ㄉ魄甯危壹鏉櫮c，最適于痔瘡腫痛出血，兼熱結(jié)便秘及肝熱目赤。

　　白茅根、苧麻根，均甘寒清利，能涼血止血，清熱利尿，治血熱出血及淋痛等證。不同：白茅根善清膀胱之熱而利尿力強，又治水腫兼熱及濕熱黃疸;苧麻根則入心、肝經(jīng)而止血力強，又治外傷出血。此外，白茅根還能清肺胃之熱而生津、止嘔;苧麻根能清熱安胎、解毒。

　　白茅根和蘆根 均甘寒，清熱生津、止嘔、利尿，治熱病煩渴、胃熱嘔噦、肺熱咳嗽、熱淋、血淋及水腫等證。并同具不傷胃、不膩隔之長。不同的是：白茅根偏入血分，涼血止血見長;蘆根則長于清透氣分之熱，可治熱病傷津，心煩口渴，且能排膿。又治小兒麻疹、肺癰吐膿。

　　苧麻根、黃芩：均性寒，善清熱安胎、涼血止血，治胎熱胎動不安、胎漏下血及血熱妄行之各種出血證;又均能清熱解毒，治癰腫瘡毒、熱淋、血淋。不同：苧麻根味甘，長于涼血，兼可利尿，尤宜胎漏下血、崩漏及尿血。黃芩味苦，清熱解毒瀉火力強，瘡腫火熱毒盛者多用;并具有較強的燥濕之功，善治濕熱黃疸、瀉痢等，常與清肺熱;還與柴胡同用，治少陽寒熱往來。

　　三七、蒲黃、茜草 均化瘀止血，既治淤血阻滯、血不歸經(jīng)出血證，又治淤血經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻、心腹淤痛及跌打腫痛。但三七化瘀止血力強，化瘀不傷正，出血或淤血兼體虛有寒者用之為宜。蒲黃性平，生用炒用均止血，生用活血化淤止血，兼利尿，淤血出血無論寒熱均宜，尤善治尿血，又治血淋;炒炭則收斂止血略兼化淤。茜草性寒，化淤止血多炒炭用，瘀阻出血兼熱者用之為宜;生用則涼血活血通經(jīng)，淤血夾熱者宜用之，又治關(guān)節(jié)痹痛。

　　景天三七、三七：均有活血、止血之功。既治出血、又治瘀血。然而，三七性溫，化瘀止血力強，體虛有寒者用之最宜。景天三七性平，止血力較弱，又兼寧心、解毒，治心悸、失眠及蜂蝎蜇咬。

　　白及、紫珠葉、仙鶴草、棕櫚炭、雞冠花，均能收斂止血，均善治各種出血而無淤者。白及微寒粘澀，藥力頗強;又能消腫生肌，兼益肺，尤宜肺胃出血，兼治癰腫、肺癰、燙傷、手足皸裂及肛裂。紫珠葉性涼，又能清熱解毒，尤宜肺胃出血，兼治癰腫燙傷。仙鶴草性平，作用廣泛，出血無論寒熱虛實皆宜;又能截瘧、止痢、解毒、殺蟲。棕櫚炭性平，出血無淤無論寒熱均宜，尤多用于崩漏。雞冠花性涼，斂清相兼;善收斂涼血而止血，凡出血皆宜，尤以下焦出血多用;又收澀止瀉止帶，治瀉痢、帶下常用。

　　生姜、干姜、炮姜：三者同出一物，均能溫中散寒，治療脾胃寒證。

　　不同點：生姜為姜之鮮品，辛味最重，辛散力強，長于發(fā)散表寒，又能止嘔，為治風(fēng)寒表證及胃寒嘔吐的常用藥。干姜為姜之干燥品，辛味有所散失，辛散力減弱，長于溫中散寒，為治脾胃寒證之要藥，并能回陽，溫肺化飲。炮姜經(jīng)過炒黑，辛味全無，辛散作用大減，味變苦澀，以溫經(jīng)止血見長，多用于虛寒性出血證。 故前人說：“生姜走而不守，干姜能守能走，炮姜守而不走”。這是三者的主要區(qū)別。

　　藕節(jié)、血余炭，均性平，善于收斂化瘀止血，止血而不留瘀，治各種出血癥。然而，藕節(jié)藥力緩和，鮮品平二兼涼，兼熱者宜用;炒炭平而偏溫，無論寒熱皆可。血余炭，能止能行，藥力較強，又兼利尿，治血淋。

　　炮姜、艾葉 均善溫經(jīng)止血，治虛寒出血諸證。不同是：炮姜味苦辛熱，主入脾兼入肝，善溫脾陽、散中寒，治療脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血出血病;艾葉善暖下焦胞宮，尤宜于婦女崩漏下血。應(yīng)用：崩漏等虛寒性出血證。

　　例題：

　　1、治療胃、十二指腸潰瘍之吐血、便血，常選用

　　A、三七配伍桑螵蛸 B、白芨配伍烏賊骨 C、茜草配伍五味子

　　D、蒲黃配伍五倍子 E、大薊配伍山茱萸

　　答案：B

　　2、功能涼血止血，散瘀消癰的藥物是

　　A、地榆 B、白茅根 C、側(cè)柏葉 D、槐花 E、小薊

　　答案：E

　　[3-4]

　　A、白茅根 B、白及 C、艾葉 D、茜草 E、三七

　　3、治療胃熱嘔噦，宜選用

　　4、治療熱病煩渴，宜選用

　　答案：A，A

　　5、 清肺胃之熱的藥物有

　　A、石膏 B、知母 C、蘆根 D、龍膽草 E、白茅根

　　答案：ABCE

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