“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的重中之重|醫(yī)藥行業(yè)動(dòng)態(tài)

　　政府工作報(bào)告提出，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。多位代表委員指出，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”深入推進(jìn)將加速“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的落地。在他們看來(lái)，改革醫(yī)保支付方式、在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)、深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的重中之重，醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)藥市場(chǎng)或發(fā)生重大變革。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)將提供“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的重中之重|醫(yī)藥行業(yè)動(dòng)態(tài)等信息與大家分享：

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　　醫(yī)保支付改革牽一發(fā)動(dòng)全身

　　政府工作報(bào)告提出，改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。多名醫(yī)衛(wèi)界人士告訴中國(guó)證券報(bào)記者，在醫(yī)改這項(xiàng)錯(cuò)綜復(fù)雜的工程中，醫(yī)保支付方式改革被視為關(guān)乎醫(yī)改成敗的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)改首先應(yīng)該改醫(yī)保。醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”中發(fā)揮著關(guān)鍵的杠桿作用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制起著牽一發(fā)動(dòng)全身的作用。通過(guò)支付方式的改革，可以帶動(dòng)醫(yī)改的發(fā)展，也將重塑醫(yī)藥市場(chǎng)的格局。

　　“當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保支付實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的重中之重|醫(yī)藥行業(yè)動(dòng)態(tài)等信息)醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)保部門(mén)買(mǎi)單，醫(yī)院則無(wú)需承擔(dān)費(fèi)用。”全國(guó)政協(xié)常委陳紹軍說(shuō)，這種支付方式容易導(dǎo)致“誘導(dǎo)需求”。因?yàn)獒t(yī)院多提供服務(wù)項(xiàng)目就可以獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益，而沒(méi)有控制成本、改進(jìn)績(jī)效的積極性，容易造成過(guò)度診療，增加醫(yī)療費(fèi)用，也加劇醫(yī)保資金的負(fù)擔(dān)。

　　要改變當(dāng)前“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”方式，醫(yī)保支付方式改革應(yīng)往哪個(gè)方向發(fā)展?國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉稱(chēng)，支付方式改革的總體思路是“限額包干、費(fèi)用封頂、節(jié)約成本”。

　　“這一思路的核心要義在于控制醫(yī)保費(fèi)用。”全國(guó)政協(xié)委員、西藏奇正藏藥集團(tuán)董事長(zhǎng)雷菊芳向中國(guó)證券報(bào)記者分析稱(chēng)，今后可能實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)付或者按病種付費(fèi)的支付方式?？傤~預(yù)付是指在事前規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)的總支付數(shù)額。按病種付費(fèi)是指將不同的醫(yī)療服務(wù)根據(jù)疾病類(lèi)別進(jìn)行打包，然后根據(jù)病種進(jìn)行支付。以分娩為例，支付方規(guī)定正常分娩的支付額度比如是5000元，則該5000元包括所有與分娩相關(guān)的服務(wù)。

　　雷菊芳表示，上述兩種支付方式將使得醫(yī)院有充足的動(dòng)力控制藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，因?yàn)槌鲱~度的部分將由醫(yī)院承擔(dān)。與此同時(shí)，藥品和醫(yī)療服務(wù)也將從醫(yī)院的收入項(xiàng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀卷?xiàng)。這一轉(zhuǎn)變將顛覆醫(yī)院以往的盈利模式，無(wú)論是總額預(yù)付還是按病種付費(fèi)，都會(huì)使得醫(yī)院需要盡可能提高醫(yī)保資金結(jié)余，以防止費(fèi)用超標(biāo)。

　　“這就意味著，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大改變。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示，醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院終端帶來(lái)的影響，將會(huì)延伸到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)取得了快速發(fā)展，但還存在很多“幻象”。在“帶金銷(xiāo)售”，也就是銷(xiāo)售提成的影響之下，很多擁有較大“操作空間”的藥品成為醫(yī)院的首選。今后用藥市場(chǎng)將會(huì)面臨“斷崖式”調(diào)整，療效好的藥品將成為市場(chǎng)主導(dǎo);而輔助藥、營(yíng)養(yǎng)藥等，尤其是靠高額的臨床營(yíng)銷(xiāo)來(lái)拉動(dòng)藥品銷(xiāo)量的藥品市場(chǎng)將會(huì)萎縮。

　　于明德認(rèn)為，在此趨勢(shì)下，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自上而下的變化勢(shì)必來(lái)臨。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，其受到的影響和沖擊必然是巨大的。一是調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變研發(fā)策略，瞄準(zhǔn)高性?xún)r(jià)比及療效獨(dú)特的品種;二是“帶金銷(xiāo)售”難以通行，專(zhuān)業(yè)化的學(xué)術(shù)推廣將成為主流模式;三是更加重視產(chǎn)品質(zhì)量，確保療效。

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　　分級(jí)診療利好醫(yī)療器械行業(yè)

　　全國(guó)人大代表、湖南老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍認(rèn)為，開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)非常有必要，這是解決群眾“看病難”的當(dāng)務(wù)之急。

　　所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的格局。大醫(yī)院由此可 “減負(fù)”，沒(méi)有簡(jiǎn)單病例的重復(fù)，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見(jiàn)病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心常務(wù)副主任王健表示，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的重中之重|醫(yī)藥行業(yè)動(dòng)態(tài)等信息)推行分級(jí)診療的當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍的建設(shè)，基層人才是分級(jí)診療的“牛鼻子”。

　　北京天朝盛源醫(yī)藥投資公司總經(jīng)理韓藝勇向中國(guó)證券報(bào)記者表示，隨著分級(jí)診療制度的試點(diǎn)與推行，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)發(fā)展的重中之重。目前，我國(guó)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械配置水平較低，設(shè)備較為陳舊老化，需更新?lián)Q代。

　　“分級(jí)診療目的之一是基層首診，這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以應(yīng)對(duì)常規(guī)檢查檢驗(yàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原本在該類(lèi)器械上就處于一個(gè)匱乏狀態(tài)，這次改革勢(shì)必大力補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該類(lèi)器械上的缺口，故檢查檢驗(yàn)類(lèi)、常規(guī)大型器械或開(kāi)啟巨大市場(chǎng)空間。”韓藝勇說(shuō)，基層患者中多為常見(jiàn)的慢性病、老年病等，所以家庭類(lèi)醫(yī)療器械、養(yǎng)老療養(yǎng)類(lèi)醫(yī)療器械在這輪分級(jí)診療改革中將迎利好。

　　改革藥品審批提升藥品質(zhì)量

　　由于涉及用藥安全、藥品質(zhì)量，改革藥品審批制度受到高度關(guān)注。國(guó)務(wù)院在2015年8月印發(fā)《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》，明確了“提高藥品審批標(biāo)準(zhǔn)、推進(jìn)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)、加快創(chuàng)新藥審評(píng)審批”等12項(xiàng)改革任務(wù)。

　　全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士張伯禮認(rèn)為，藥品一致性評(píng)價(jià)可以倒逼企業(yè)提升質(zhì)量、保證人民用藥安全、提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重大舉措。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，有助提升我國(guó)制藥行業(yè)整體水平，占我國(guó)用藥市場(chǎng)大比例的仿制藥將迎來(lái)洗牌。

　　仿制藥一致性評(píng)價(jià)要求仿制藥需與原研藥在藥學(xué)等效性、生物等效性和治療等效性等方面達(dá)到一致，因此，以往仿制藥企業(yè)那種簡(jiǎn)單的復(fù)制發(fā)展模式將行不通，而必須投入大量人力、物力、財(cái)力反復(fù)進(jìn)行等效性實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)原研藥各項(xiàng)指標(biāo)、技術(shù)與工藝的再研究。作為全球第二大醫(yī)藥消費(fèi)市場(chǎng)，目前中國(guó)近17萬(wàn)個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào)中95%以上均為仿制藥。業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，此次一致性評(píng)價(jià)或直接導(dǎo)致藥品文號(hào)消亡至現(xiàn)有數(shù)量的10%-20%，中國(guó)近 5000家制藥企業(yè)中約3000家化藥仿制藥企業(yè)將直面嚴(yán)峻的行業(yè)整合拐點(diǎn)。

　　全國(guó)人大代表、亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢表示，仿制藥一致性評(píng)價(jià)是藥審改革的重要內(nèi)容，在提高藥品質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的同時(shí)，也是解決醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩的一個(gè)途徑，對(duì)行業(yè)整體水平提高有很大促進(jìn)作用，業(yè)界洗牌不可避免。(來(lái)源:中國(guó)證券報(bào))

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