2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第四單元第四節(jié)用藥錯(cuò)誤

定義

藥物在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)

用藥錯(cuò)誤的原因

管理缺失

①工作流程和環(huán)境的缺陷 ②培訓(xùn)缺失   ③患者教育欠缺

認(rèn)知缺失或障礙

①醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯(cuò)誤，造成誤診

②患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年人、精神病、癡呆患者。

操作失誤

①溝通失誤，處方或醫(yī)囑書寫潦草等②劑量計(jì)算錯(cuò)誤③給藥時(shí)間、途徑或劑型失誤

其他因素

①產(chǎn)品缺陷  ②經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，自購藥品，重復(fù)用藥，誤用假劣藥

用藥錯(cuò)誤的分級(jí)

★★★

A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(cuò)（差錯(cuò)隱患）

B級(jí)：發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用

C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害

D級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害

E級(jí)：差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施

F級(jí)：差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或住院時(shí)間延長

G級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害

H級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危，需要營養(yǎng)維持生命的措施

I級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡

類型

①處方錯(cuò)誤 ②轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤 ③調(diào)劑錯(cuò)誤④給藥錯(cuò)誤⑤患者依從性錯(cuò)誤⑥監(jiān)測錯(cuò)誤⑦其他用藥錯(cuò)誤

發(fā)現(xiàn)

①用藥差錯(cuò)和ADEs報(bào)告系統(tǒng)②病歷審查③計(jì)算機(jī)檢測方法④直接觀察

安全

文化

1、個(gè)人觀

認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的原因是個(gè)人原因

2、系統(tǒng)觀

認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常

不同環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的防范措施

開處方環(huán)節(jié)★★★

醫(yī)囑清楚準(zhǔn)確（10條）

①不使用不規(guī)范不明確的縮寫：如寫“每天1次”而不寫qd.，可能被誤認(rèn)為qid.（被誤認(rèn)為1天4次），或被誤認(rèn)為od（右眼）；
②不使用不清楚的用法說明：如“按說明書服用”；
③使用精確的藥物劑量單位：（如mg）而不寫劑型單位（例如1片或1瓶）。
④按照標(biāo)準(zhǔn)命名法開藥方：使用藥物的通用名、正式名或商品名（如需）

⑤在小數(shù)表達(dá)時(shí)：使用引導(dǎo)零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）

⑥“units”（單位）應(yīng)拼寫出全名。例如，10單位胰島素，不縮寫成“10U”，
⑦開醫(yī)囑或?qū)懱幏綍r(shí)（包括簽名）應(yīng)清晰易讀。

⑧口授藥物處方和醫(yī)囑：接收者要復(fù)讀藥方，當(dāng)讀到藥名時(shí)應(yīng)拼讀2次?？谑鏊幏接涗洀?fù)印。　　

⑨盡可能開口服藥，而不開注射劑；
⑩開方醫(yī)師盡可能地與患者、看護(hù)交流：

調(diào)配環(huán)節(jié)

①保持清新、整齊、干凈和安靜的環(huán)境②堅(jiān)持核對(duì)，規(guī)范操作③保證足夠的人力配備

藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)

（1）良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)語言標(biāo)準(zhǔn)化
（2）交待藥物的用量：使用清晰易懂的計(jì)數(shù)單位，如片、粒、袋、支　　

（3）交待用藥時(shí)間

（4）多藥合用，交待服藥間隔時(shí)間有些藥不能和其他藥同時(shí)服用如活菌制劑不能和抗菌藥物同服；蒙脫石散劑與其他藥物需間隔服用；含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環(huán)素、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應(yīng)間隔服用，一般間隔為2小時(shí)。

（5）交代用藥途徑及用藥方法（10條）
①硝酸甘油，隨身攜帶，在心絞痛發(fā)作時(shí)，含于舌下，迅速緩解病情；
②高錳酸鉀有強(qiáng)氧化作用，其片劑（0.1g/片）需臨用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于濕敷、清洗或坐??；

　  ③甲硝唑片可口服也可陰道給藥，需告知患者；
　   ④混懸劑用前須搖勻；
　   ⑤胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎用，以免藥粉殘留口腔，致嚴(yán)重的口腔潰瘍；
　   ⑥腸溶/緩釋/控釋片（膠囊）等劑型，需整片（粒）吞服；
　     有些緩控釋制劑服后，藥物骨架不能被吸收→排出體外酷似完整藥片

　  ⑦活菌制劑不能用超過40℃的水送服；
　   ⑧抗酸藥碳酸氫鈉等，建議嚼碎后服用，利于藥物吸收；
　   ⑨不同劑型的藥物在給藥時(shí)會(huì)有不同的要求

⑩藥師發(fā)給患者特殊劑型時(shí)，要指導(dǎo)患者正確使用方法。

（6）交待用藥注意事項(xiàng)（7條）
　   ①用藥期間不飲酒（或含酒精的飲料）
　   ②可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等藥如卡馬西平、苯妥英鈉、  普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)
　   ③可在尿中結(jié)晶的藥物,服藥后多喝水如：磺胺類、氟喹諾酮類藥

　  ④可引起體位性低血壓的藥物,如：特拉唑嗪、多沙唑嗪等；
　   ⑤使用吸入性糖皮質(zhì)激素的患者,吸入藥物后應(yīng)漱口，漱口水吐出；

　  ⑥提示患者，避免恐慌：
▪服用鉍制劑后舌苔、大便可呈灰褐色； ▪服用利福平后尿液、淚液可呈橙紅色；▪服用吲哚美辛可使糞便呈綠色； ▪服用鐵劑的患者大便會(huì)呈褐色； ▪服用維生素B2小便呈黃色等；
　   ⑦提示常見的不良反應(yīng)如：ACEI類抗高血壓藥，可能出現(xiàn)咳嗽?！　?/span>

（7）指導(dǎo)患者正確應(yīng)用特殊包裝或特殊裝置藥品（4條）
（8）交待藥品貯存條件與方法（5條）
     ①所有藥物保存在原始包裝中，保留外標(biāo)簽。外用與內(nèi)服分開擺放；
     ②一般藥品在室溫中存放，注意防霉防潮，避免陽光直射。

③生物制劑及活菌制劑，必須在冰箱2℃～8℃冷藏，隨用隨拿★胰島素注射劑，未開啟包裝時(shí)應(yīng)置于2℃～8℃保存，開始使用后存放于室溫（不超過25℃）可存放4周；
     ④外用栓劑應(yīng)在涼暗處儲(chǔ)存。因溫度↑而軟化，放冷藏室，定型后使用；
     ⑤米索前列醇遇熱（30℃以上）或遇潮則分解，造成效價(jià)下降，避免受熱受潮。