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2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題:第二章

更新時(shí)間:2019-06-17 10:36:41 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽171收藏34

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摘要 《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》是2019年執(zhí)業(yè)藥師資格考試的考試科目之一,目前2019執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試大綱及教材都已公布,環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)藥師頻道為大家?guī)?lái)2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題:第二章,幫助大家學(xué)習(xí)掌握該科目。

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復(fù)習(xí)2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》的時(shí)間安排不僅取決于考生的自身因素,也與2019執(zhí)業(yè)藥師考試報(bào)名時(shí)間、考試時(shí)間等息息相關(guān)。目前2019執(zhí)業(yè)藥師考試暫未發(fā)布考試公告,為了幫助大家獲取考試信息,環(huán)球網(wǎng)校提供“ 免費(fèi)預(yù)約短信提醒”,使用該服務(wù)后即可免費(fèi)收到各省2019執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)名時(shí)間、考試時(shí)間等信息。有助于大家實(shí)時(shí)修改復(fù)習(xí)計(jì)劃。下面為大家?guī)?lái)“2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題:第二章”內(nèi)容。

第二章 藥品調(diào)劑與藥品管理

考點(diǎn)1

普通處方——白色。

急診處方——淡黃色,右上角標(biāo)注“急診”。

兒科處方——淡綠色,右上角標(biāo)注“兒科”。

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方——為淡紅色,右上角標(biāo)注“麻、精一”

第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色,右上角標(biāo)注“精二”。

考點(diǎn)2 處方審核

考點(diǎn)3 合法性審核

處方書(shū)寫(xiě)的基本要求——16條!

使用通用名—— 意義:一個(gè)成分一個(gè)名,避免重復(fù)用藥!

常用處方縮寫(xiě)詞及其含義—— 必須記!

1.處方書(shū)寫(xiě)的基本要求“16條”

(1)處方記載的患者一般情況、臨床診斷

——應(yīng)清晰、完整,并與病歷記載相一致。

(2)每張?zhí)幏?mdash;—只限于一名患者的用藥。

(3)處方字跡——應(yīng)當(dāng)清楚,不得涂改。

如有修改——必須在修改處簽名并注明修改日期

(4)年齡——必須寫(xiě)實(shí)足年齡

新生兒、嬰幼兒——寫(xiě)日、月齡,必要時(shí)注明體重。

(5)西藥、中成藥——可以分別開(kāi)具處方,也可以開(kāi)具一張?zhí)幏健?/p>

中藥飲片——應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

(6)化學(xué)藥、中成藥——每一種藥品須另起一行。

每張?zhí)幏?mdash;—不得超過(guò)5種藥品。

(7)中藥飲片處方

書(shū)寫(xiě)——可按君、臣、佐、使的順序排列;

藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求——注明在藥品右上方,并加括號(hào),

如(布包、先煎、后下等);

對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的——應(yīng)在藥名之前寫(xiě)明。

(8)一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時(shí)——應(yīng)注明原因并再次簽名。

(9)為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方,醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí),除特殊情況外必須注明臨床診斷。

(10)開(kāi)具后的空白處應(yīng)畫(huà)一斜線——以示處方完畢

(11)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章——必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣一致,不得任意改動(dòng),否則應(yīng)重新登記留樣備案。

(12)藥品名稱:醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱——就是不能用商品名!

(13)藥品劑量與數(shù)量—— 一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。

(14)藥品用法——可用規(guī)范的中、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體;

不得——自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào);

不得——使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

(15)處方一般不得超過(guò)——7日用量;

急診處方一般不得超過(guò)——3日用量;

對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況——處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。

(16)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量——應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)——應(yīng)有病歷記錄。

2.處方常用縮寫(xiě)詞

【處方縮寫(xiě)詞】
外文縮寫(xiě) 中文含義 外文縮寫(xiě) 中文含義 外文縮寫(xiě) 中文含義
Aa 各、各個(gè) bid. 每日2次 iv. 靜注
Ac 餐前 tid. 每日3次 iv gtt 靜滴
pc. 餐后 St. 立即 Add. 加至
Am 上午 hs. 臨睡時(shí) Ad.
pm. 下午 OD. 右眼 po. 口服
qd. 每日 OS. 左眼 gtt. 滴、滴劑
qn. 每晚 OL 左眼 H. 皮下的
qh 每小時(shí) OU. 雙眼 im. 肌內(nèi)注射
q4h 每4小時(shí) OTC 非處方藥 Co. 復(fù)方的

考點(diǎn)4 處方適宜性審核

(1)處方用藥與病癥診斷的相符性

(2)劑量、用法和療程的正確性

(3)選用劑型與給藥途徑的合理性

(4)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

(5)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

(6)是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌

考點(diǎn)5 處方中用藥與臨床診斷不相符的典型情況:

1.無(wú)適應(yīng)證用藥

2.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

3.不合理聯(lián)合用藥(聯(lián)合用藥不適宜)

4.過(guò)度治療用藥

5.有禁忌證用藥

1.無(wú)適應(yīng)證用藥

流感——抗菌藥(病原體是流感病毒,而非細(xì)菌)

咳嗽——阿奇霉素(無(wú)細(xì)菌感染指征)

Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口——第三代頭孢菌素(第三代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感)

腸球菌感染——克林霉素(天然耐藥)

大觀霉素——非淋球菌泌尿道感染(大觀霉素僅用于淋球菌感染)

2.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥(用副作用治病)

坦洛新——降壓

阿托伐他汀鈣——補(bǔ)鈣

黃體酮——輸尿管結(jié)石

小檗堿(黃連素)——降血糖

二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥

3.不合理聯(lián)合用藥

Eg.腸炎細(xì)菌感染性腹瀉——小檗堿(黃連素)+鹽酸地芬諾酯片+雙八面體蒙脫石散劑。

黃連素片→痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉

蒙脫石散劑→激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉

地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉,不宜用于感染性腹瀉

4.過(guò)度治療用藥

表現(xiàn)在:

濫用——抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等;

無(wú)治療指征——盲目補(bǔ)鈣。

Eg.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效,反而會(huì)增加毒性。

5.有禁忌證用藥

表現(xiàn)在:

忽略藥品說(shuō)明書(shū)的提示

忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病

例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者

——抗膽堿藥、抗過(guò)敏藥、抗抑郁藥

——尿潴留

考點(diǎn)6 審核處方是否有重復(fù)用藥的現(xiàn)象?

重復(fù)用藥的原因:

1.一藥多名

【表2-3】處方中容易混淆的中文藥名對(duì)照表

易混淆的中文藥名對(duì)照表:

阿司咪唑(抗過(guò)敏藥)與阿苯達(dá)唑(驅(qū)蟲(chóng)藥)

普魯卡因(局麻藥)與普魯卡因胺(抗心律失常藥)

氟尿嘧啶(抗腫瘤藥)與氟胞嘧啶(抗真菌藥)

右旋糖酐(擴(kuò)容藥)與右旋糖酐鐵(補(bǔ)鐵藥物)

蘆丁片(主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血癥)

與曲克蘆丁片(用于閉塞性腦血管病、中心性視網(wǎng)膜炎、梗死前綜合征)

氯吡格雷(預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件)與奧扎格雷(用于治療急性血栓性腦梗死)

2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

【表2-4】常用含有化學(xué)藥成分的中成藥品種類(lèi)

中成藥中含有化學(xué)藥成分的藥例:

降糖藥(常含格列本脲):消渴丸、消糖靈…

降壓藥(常含氫氯噻嗪):降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片(珍菊避風(fēng)脈君安)…

止咳平喘藥(常含麻黃堿、抗組胺藥):咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通…

胃痛用藥(常含碳酸氫鈉、氫氧化鋁):復(fù)方田七胃痛片、神曲胃痛片、復(fù)方陳香味片…

含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈;

速感康、速感寧;

強(qiáng)力感冒片、感冒安、感冒寧、感特靈、復(fù)方感冒靈;

貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓

考點(diǎn)7 對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物

記——青霉素

生物制品(酶、抗毒素、類(lèi)毒素、血清、菌苗、疫苗)

細(xì)胞色素C

魚(yú)肝油酸鈉

胸腺素

魚(yú)肝生青霉 變色很兇險(xiǎn)

表2-5《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》中規(guī)定

必須做皮膚敏感試驗(yàn)的常用藥物、藥液濃度與給藥方法

藥物名稱 皮試藥液濃度(ml) 給藥方法與劑量
青霉素鉀注射劑 500U 皮內(nèi)0.1ml
青霉素鈉注射劑 500U 皮內(nèi)0.1ml
青霉素V鉀片 500U 皮內(nèi)0.1ml
普魯卡因青霉素注射劑-青霉素 500U 皮內(nèi)0.1ml
普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因 2.5mg 皮內(nèi)0.1ml
芐星青霉素注射劑 500U 皮內(nèi)0.1ml
降纖酶注射劑 0.1BU 皮內(nèi)0.1ml
門(mén)冬酰胺酶注射劑 20U 皮內(nèi)0.02ml
抑肽酶注射劑 2500KIU 靜注1ml
玻璃酸酶注射劑 150U 皮內(nèi)0.02ml
α-糜蛋白酶注射劑 500μg 皮內(nèi)0.1ml
白喉抗毒素注射劑 50~400IU(稀釋20倍) 皮內(nèi)0.1ml
破傷風(fēng)抗毒素注射劑 75IU(稀釋20倍) 皮內(nèi)0.1ml
肉毒抗毒素注射劑 稀釋10倍 皮內(nèi)0.05ml
多價(jià)氣性壞疽 
抗毒素注射劑
250U(稀釋20倍) 皮內(nèi)0.1ml
抗蛇毒血清注射劑 50~200U(稀釋20倍) 皮內(nèi)0.1ml
抗炭疽血清注射劑 稀釋20倍 皮內(nèi)0.1ml
抗狂犬病毒血清注射劑 20U(稀釋20倍) 皮內(nèi)0.1ml
魚(yú)肝油酸鈉注射劑 1mg 皮內(nèi)0.1~0.2ml
細(xì)胞色素C注射劑 0.03mg(皮內(nèi))5mg(滴眼) 皮內(nèi)0.03~0.05ml 劃痕1滴 滴眼1滴
胸腺素注射劑 25μg 皮內(nèi)0.1ml

應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物:

在一些權(quán)威性較高的二次文獻(xiàn)中,對(duì)部分常用藥品也記載應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。

表2-6 部分常用藥品應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)表

藥物名稱 皮試藥液濃度(ml) 給藥方法與劑量
鏈霉素注射劑 1mg 皮內(nèi)0.1ml
頭孢菌素類(lèi)注射劑 300μg或500μg 皮內(nèi)0.1ml
甲氧西林鈉注射劑 250μg 皮內(nèi)0.1ml
氯唑西林鈉注射劑 250μg 皮內(nèi)0.1ml
苯唑西林鈉注射劑 500μg 皮內(nèi)0.1ml
萘夫西林鈉注射劑 250μg 皮內(nèi)0.1ml
氨氯西林鈉注射劑 250μg 皮內(nèi)0.1ml
氟氯西林鈉注射劑 500μg 皮內(nèi)0.1ml
胸腺5肽 0.1mg 皮內(nèi)0.1ml
胸腺肽α1 6mg 皮內(nèi)0.05~0.1ml
甘露聚糖肽 2.5mg 皮內(nèi)0.1ml
蘄蛇酶 0.75U 皮內(nèi)0.1ml
胰蛋白酶 0.5mg 皮內(nèi)0.1ml
鮭魚(yú)降鈣素注射劑 10IU 皮內(nèi)0.1ml
天花粉蛋白 0.5μg 皮內(nèi)0.1ml
促皮質(zhì)激素注射劑 1U 皮內(nèi)0.1ml
絨毛膜促性腺激素注射劑 500U 皮內(nèi)0.1ml
磷酸組胺注射劑 0.1mg 皮內(nèi)0.1ml
右旋糖酐注射劑 原液 皮內(nèi)0.1ml
維生素B1注射劑  5mg 皮內(nèi)0.1ml
普魯卡因注射劑 2.5mg 皮內(nèi)0.1ml
有機(jī)碘對(duì)比劑 30%溶液 靜注1ml;皮內(nèi)0.1ml

除上述藥品外,藥師應(yīng)根據(jù)各單位和藥品說(shuō)明書(shū)的具體要求,對(duì)皮試做具體規(guī)定。

下一頁(yè)為例題

最佳選擇題

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》,在注射前必須做皮膚藥敏試驗(yàn)的藥物是

A.紅霉素 B.普魯卡因青霉素注射劑

C.克林霉素 D.維生素K

E.萬(wàn)古霉素

『正確答案』B

『答案解析』普魯卡因青霉素注射劑屬于注射前必須做皮膚藥敏試驗(yàn)的藥物。

禁止與黃連上清丸合用的藥物是

A.青霉素

B.乳酶生

C.呋喃唑酮

D.磺胺嘧啶

E.四環(huán)素

『正確答案』B

『答案解析』黃連上清丸中的黃連素可以明顯抑制乳酶生的活性,使其失去消化能力。

屬于超常處方的是

A.早產(chǎn)兒未標(biāo)明體重或日、月齡

B.中藥飲片和西藥開(kāi)在一張?zhí)幏缴?/p>

C.用法、用量寫(xiě)“遵醫(yī)囑”、“自用”字樣

D.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物

E.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物

『正確答案』E

『答案解析』ABC屬于不規(guī)范處方,D屬于不適宜處方,E屬于超常處方。

藥師在給患者的服藥標(biāo)簽上,下列書(shū)寫(xiě)不合理的是

A.每次2片

B.每日3次

C.每次50mg

D.服藥后禁止駕車(chē)

E.避光保存

『正確答案』C

『答案解析』50mg是專業(yè)術(shù)語(yǔ),患者不容易掌握,所以不合理。

A.高警示藥品

B.生物制品

C.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品

D.第二類(lèi)精神藥品

E.興奮劑

1.實(shí)行“印鑒卡”管理的藥品是

2.實(shí)行“批簽發(fā)”管理的藥品是

『正確答案』C、B

『答案解析』麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品實(shí)行印鑒卡管理,生物制品實(shí)行批簽發(fā)管理。

(多選題)

處方合法性審核時(shí),不能通過(guò)的情況有:

A.超劑量使用,但有注明原因并有醫(yī)生簽名

B.門(mén)診處方超7日劑量,但有注明原因并有醫(yī)生簽名

C.一張?zhí)幏酵瑫r(shí)為2名患者開(kāi)具用藥,但有醫(yī)生簽名

D.藥品用法寫(xiě)有“遵醫(yī)囑,自用”等字樣

E.為惡性腫瘤患者開(kāi)具的處方未標(biāo)明臨床診斷結(jié)果

『正確答案』CD

『答案解析』一張?zhí)幏街荒転?名患者開(kāi)具藥品,藥品用法用量必須明確,不能用“遵醫(yī)囑,自用”等字樣。

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