醫(yī)患雙方在醫(yī)療事故中都存在過錯案件的處理
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2009年9月，原告林聰出現(xiàn)左眼視力下降，自行購買眼藥水治療無效后在被告附屬醫(yī)院門診部治療，診斷為“視神經(jīng)病變”予“激素”等治療，改善不佳。同年10月15日，在被告附屬醫(yī)院住院治療，入院診斷：1、雙眼視神經(jīng)炎;2、雙眼視神經(jīng)萎縮。被告附屬醫(yī)院使用的藥物中有強的松等糖皮質(zhì)激素，原告也自備使用了激素。同年12月31日，原告林聰?shù)街猩酱髮W(xué)附屬醫(yī)院住院治療，確診mt-DNA14484突變陽性。出院診斷：Leber's遺傳性視神經(jīng)病變。原告林聰隱瞞曾在被告附屬醫(yī)院治療的情況，于2010年2月22日，到被告眼科醫(yī)院住院治療37天。入院診斷：雙眼遺傳性視神經(jīng)病變。被告眼科醫(yī)院使用的藥物中有強的松等糖皮質(zhì)激素。2011年4月7日至2011年4月28日，原告林聰因髖部疼痛到郴州市第一人民醫(yī)院住院治療，被診斷為雙側(cè)股骨頭缺血壞死。
訴訟過程中，湖南省臨武縣人民法院委托湖南省芙蓉司法鑒定中心對眼科醫(yī)院和附屬醫(yī)院與林聰?shù)脑\療過程中是否存在過錯，三方醫(yī)療過錯責任大小進行鑒定。湖南省芙蓉司法鑒定中心于2012年7月17日作出湘芙蓉司法鑒定中心[2012]法臨鑒字第802號法醫(yī)臨床鑒定意見書，其鑒定意見為：醫(yī)方眼科醫(yī)院、附屬醫(yī)院在給患者林聰診療過程中，使用糖皮質(zhì)激素不當，存在醫(yī)療過錯，與患者雙側(cè)股骨頭壞死存在因果關(guān)系，醫(yī)療過錯責任比例酌情考慮為70%，其中醫(yī)方眼科醫(yī)院承擔55%，醫(yī)方附屬醫(yī)院承擔15%，患者林聰未向眼科醫(yī)院提供在附屬醫(yī)院診并使用激素的情況，對眼科醫(yī)院采取治療措施有一定影響，且糖皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死也存在個體差異，兩家醫(yī)院使用糖皮質(zhì)激素治療累計也未超過6個月，因此醫(yī)方存在部分免責因素。
【案件焦點】
被告臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院、湘南學(xué)院附屬醫(yī)院是否應(yīng)該承擔賠償責任及如何承擔賠償責任;原告林聰是否存在過錯以及是否應(yīng)該減輕被告的賠償責任。
【法院裁判要旨】
湖南省臨武縣人民法院經(jīng)審理認為：患者在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，由于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的過錯，在診療護理活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔侵權(quán)損害賠償責任。結(jié)合本案，原告林聰在附屬醫(yī)院和眼科醫(yī)院治療眼部疾病時，因醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)，長時間使用糖皮激素治療，用藥不當，且未履行書面告知注意義務(wù)，導(dǎo)致林聰股骨頭壞死。經(jīng)芙蓉司法鑒定中心認定附屬醫(yī)院、眼科醫(yī)院在給原告林聰治療過程中，使用糖皮激素不當，存在醫(yī)療過錯，與林聰雙側(cè)股骨頭壞死存在因果關(guān)系，為此附屬醫(yī)院、眼科醫(yī)院應(yīng)對原告林聰遭受的經(jīng)濟損失承擔民事責任;但原告林聰未向眼科醫(yī)院提供在附屬醫(yī)院診療并使用激素的情況，對眼科醫(yī)院采取治療措施有一定影響，且糖皮激素引起骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死也存在個體差異，兩家醫(yī)院使用糖皮激素也未超過6個月，因此醫(yī)方存在部分免責因素，可適當減輕被告眼科醫(yī)院、附屬醫(yī)院的賠償責任。芙蓉司法鑒定結(jié)論書根據(jù)各自的過錯劃分了責任，即被告眼科醫(yī)院承擔55%，被告附屬醫(yī)院承擔15%，其余30%由原告自行承擔，原、被告應(yīng)按此責任劃分比例承擔民事責任。
湖南省臨武縣人民法院依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十二條、第十六條、第二十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條和《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神賠償責任若干問題的解釋》第一條、第十條之規(guī)定，作出如下判決：
原告林聰?shù)尼t(yī)療費、精神損失費等經(jīng)濟損失共計426294.28元，由被告臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院承擔55%，即234461.85元;被告湘南學(xué)院附屬醫(yī)院承擔15%，即63944.14元;其余部分由原告林聰自理。
【法官后語】
湖南省芙蓉司法鑒定中心鑒定意見書認為醫(yī)方臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院、湘南學(xué)院附屬醫(yī)院在給患者林聰診療過程中，使用糖皮質(zhì)激素不當，存在醫(yī)療過錯，與患者雙側(cè)股骨頭壞死存在因果關(guān)系，醫(yī)療過錯責任比例酌情考慮為70%，其中醫(yī)方眼科醫(yī)院承擔55%，醫(yī)方附屬醫(yī)院承擔15%。由此看來，臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院和湘南學(xué)院附屬醫(yī)院對于林聰?shù)娜松頁p害均存在過錯，侵權(quán)責任法第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。因此二被告均應(yīng)對林聰承擔賠償責任。附屬醫(yī)院與眼科醫(yī)院先后對患者林聰實施醫(yī)療行為，二者之間不存在共同故意和共同過失，也不存在“雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結(jié)合發(fā)生同一損害后果”的情形，因而二者并不構(gòu)成共同侵權(quán)，而是屬于“二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分別實施的數(shù)個行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果”的情形，因此二被告應(yīng)當根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔相應(yīng)的賠償責任。
湖南省芙蓉司法鑒定中心鑒定意見書認為患者未向眼科醫(yī)院提供在附屬醫(yī)院診斷并使用激素的情況，對眼科醫(yī)院采取治療措施有一定影響，且糖皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死也存在個體差異，兩家醫(yī)院使用糖皮質(zhì)激素治療累計也未超過6個月，醫(yī)方存在部分免責因素，醫(yī)療過錯責任比例酌情考慮為70%。因此原告林聰對此次醫(yī)療事故的發(fā)生也存在過錯，過錯責任比例為30%。那么是否應(yīng)該減輕二被告的賠償責任呢?該問題本案在審理過程中存在分歧，有人認為不應(yīng)當減輕，理由是《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二條規(guī)定：侵權(quán)人因故意或者重大過失致人損害，受害人只有一般過失的，不減輕賠償義務(wù)人的賠償責任。表面看來，二被告對損害承擔70%的責任，似乎存在重大過失，不應(yīng)減輕二被告的賠償責任，但筆者認為應(yīng)相應(yīng)減輕二被告的賠償責任。因為《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二條的立法本意是為了嚴懲那些因故意或者重大過失給受害害人造成損害的行為，二被告并不是共同故意或者共同過失，而是先后實施醫(yī)療行為，分別承擔15%和55%的賠償責任，二被告均未達到重大過失的標準，同時《侵權(quán)責任法》第二十六條明確規(guī)定了過失相抵原則，《侵權(quán)責任法》作為新法和上位法，應(yīng)具有優(yōu)先適用的效力。
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