腸癰-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享“腸癰-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
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王XX,男,23歲,工人,2003-2-21入院?;颊邅碓呵耙惶?,因同學(xué)聚會,飲酒多食肥甘厚味,晚12點出現(xiàn)中上腹疼痛,呈陣發(fā)性,伴惡心嘔吐,晨起8點漸轉(zhuǎn)移至右下腹痛,位置固定,疼痛加重,輕度發(fā)熱,無畏寒、寒戰(zhàn),無腹瀉及粘凍、膿血便,無泛酸,來我院急診。查見:T:37.50C,P:88次/分,R:21次/分,BP:18/11Kpa。神志清,痛苦面容,腹平軟,右下腹壓痛,反跳痛,右下腹局限性肌衛(wèi)、肌緊張。余無陽性體征。舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī):WBC11.2X109/L,N89%,HB135g/L,PLT198X109/L,尿常規(guī):正常。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:王XX 性別:男性
年齡:23 民族:漢
婚否:未婚 職業(yè):工人
主訴:轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時。
現(xiàn)病史:患者來院前一天,因同學(xué)聚會,飲酒多食肥甘厚味,晚12點出現(xiàn)中上腹疼痛,呈陣發(fā)性,伴惡心嘔吐,晨起8點漸轉(zhuǎn)移至右下腹痛,位置固定,疼痛加重,輕度發(fā)熱,無畏寒、寒戰(zhàn),無腹瀉及粘凍、膿血便,無泛酸,來我院急診,為進一步治療,收治入院。
刻下:右下腹痛,位置固定,疼痛加重,輕度發(fā)熱,惡性嘔吐。
既往史:否認(rèn)傳染病史,適齡接種。否認(rèn)手術(shù)外傷史,無其他重要病史可載。
個人史:生活無不良嗜好。
過敏史:無藥物及食物過敏史。
婚育史:未婚未育。
家族史:否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史。
體格檢查:
T: 37.5℃ P: 88次/分 R:21次/分 BP: 18/11Kpa
整體情況:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清晰,自主體位,痛苦面容,精神尚可,查體合作,應(yīng)答切題。舌紅苔薄黃膩,脈弦數(shù)。
皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身皮膚粘膜無黃染,全身無出血點,皮膚無瘀點、紫癜、瘀斑。未見斑疹、瘡癤及瘰疬。全身及局部表淺淋巴結(jié)均未及腫大。
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頭面部:正常頭顱,無畸形,瞳孔雙側(cè)等大、等圓,鞏膜無黃染。
頸項:頸部直立,兩側(cè)對稱,甲狀腺無腫大,氣管居中。
胸部:胸廓雙側(cè)對稱,肋間平坦,呼吸平穩(wěn),胸骨無壓痛感。心濁音界正常,HR:80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音,心尖聽診處無心包摩擦音。呼吸運動雙側(cè)對稱,肺部叩診音呈清音,兩肺呼吸音清,未聞及干、濕羅音及哮鳴音。
血管:足背動脈脈率搏動正常。
腹部:詳見??茩z查。
二陰及排泄物:肛門直腸未檢。外生殖器未檢。
脊柱四肢:脊柱呈生理性彎曲,脊柱無壓痛。四肢關(guān)節(jié)無畸形,肢體無肌肉萎縮,雙下肢無浮腫,四肢肌張力正常。
神經(jīng)系統(tǒng):生理反射存在,無亢進,病理反射未引出。
??茩z查:腹平坦,無腹壁靜脈曲張,未見腸型和胃腸蠕動波,右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛,伴反跳痛,右下腹肌衛(wèi)、肌緊張,未及包塊,肝、脾肋下未及,肝、腎區(qū)無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音4-5次/分,無亢進。
實驗室檢查:血常規(guī):WBC:11.2×109/L, N89%。尿常規(guī):正常。
辨證辨病依據(jù):患者同學(xué)聚會,飲酒多食肥甘,導(dǎo)致腸道功能不調(diào),傳化不利,運化失職,糟粕積滯,生濕生熱,濕熱壅積,瘀滯不散,熱盛肉腐則成腸癰。癰阻腸道,不通則痛,故見右下腹劇痛,位置固定。濕熱內(nèi)蘊,而見發(fā)熱。舌紅苔薄黃膩,脈弦數(shù),為濕熱壅積之征象。
西醫(yī)診斷依據(jù):1. 轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時。
2. 腹平坦,右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛,伴反跳痛,右下腹肌衛(wèi)、肌緊張。
3. 血常規(guī):WBC:11.2×109/L, N89%。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:腸癰 濕熱壅積
西醫(yī)診斷:
急性闌尾炎
治療:
西醫(yī)治療:可立即行手術(shù)治療。
中醫(yī)治則:行氣祛瘀,通腑泄熱。
大黃(后下)6 牡丹皮9 桃仁9 蒲公英30
芒硝(沖)9 紅藤30 地丁30 乳香9
沒藥9 連翹15 玄胡15 銀花12
甘草6
水煎服
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