黃疸(一)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例

　　2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。為方便考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校分享“黃疸(一)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　沈××，男，23歲，職員，20020425初診。平素體健，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，T：38℃，自認(rèn)為感冒，服感冒藥和消炎藥后熱漸退，三天前出現(xiàn)目黃，身黃，黃色鮮明。尿如紅茶，伴惡心嘔吐，口干苦，腹脹，納呆，口渴，大便秘結(jié)，遂來診。查見：T：36.8℃ ，P：82次分，R：18次分，Bp：11070mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。鞏膜黃染，全身皮膚黃染，肝肋下3Cm，質(zhì)軟，輕壓痛，肝區(qū)叩痛(+)，未見其他陽性體征。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：1523IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1236IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)125umoIL(3.422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。B超：肝大，光點略粗，脾不大。

　　主訴：目黃、身黃、溲黃三天。

　　辨病辨證依據(jù)：外感濕熱疫毒，從表入里，薰蒸肝膽，膽汁外溢肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。因熱為陽邪，故黃色鮮明。熱耗津液，膀胱為邪熱所擾，氣化不利，則發(fā)熱口渴，小便短少黃赤。陽明熱盛則大便秘結(jié)。腑氣不通，則腹部脹滿。濕熱中阻，脾失健運，故納呆。濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆則惡心嘔吐，口干而苦。濕熱蘊結(jié)，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈弦數(shù)。

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　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、目黃，身黃，溲黃，伴惡心嘔吐，腹脹，便秘。

　　2、體檢：鞏膜、全身皮膚黃染，肝肋下3Cm，質(zhì)軟，輕壓痛，肝區(qū)叩痛(+)。

　　3、 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：1523IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1236IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)125umoIL(422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。

　　4、B超：肝大，光點略粗，脾不大。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：黃疸

　　陽黃熱重于濕

　　西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎

　　治則：清熱利濕，佐以泄下

　　方藥：茵陳蒿湯加味：

　　茵陳30g 山梔15g 制大黃12g 茯苓15g 豬苓15g

　　黃連3g 陳皮6g 青皮9g 麥芽15g

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