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2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:腰痛

更新時(shí)間:2017-10-26 13:58:40 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽140收藏56

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摘要   醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施,考試采用三站式考試的方式。下面環(huán)球網(wǎng)校整理2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:腰痛,希望對(duì)大家備考中醫(yī)實(shí)踐技能

  醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施,考試采用三站式考試的方式。下面環(huán)球網(wǎng)校整理“2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:腰痛”,希望對(duì)大家備考中醫(yī)實(shí)踐技能考試有幫助。

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  模擬題1:

  第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

  岳××,男,46歲,公務(wù)員,2002年10月20日初診。反復(fù)腰痛腰酸2年,喜按喜揉,遇勞加重,小便泡沫較多,因工作繁忙,未重視。近2周來(lái)腰酸痛明顯,并覺(jué)少氣乏力,腿膝無(wú)力,手足不溫,夜尿清長(zhǎng),遂來(lái)診。查體:T:36.8℃,R:18次/分,P:76次/分,BP:155/95 mmHg。神清氣平,面色白光 白,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,苔薄白,脈沉細(xì),未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示:蛋白++,紅細(xì)胞++/Hp,顆粒管型2-3/Lp。血常規(guī)示:紅細(xì)胞3.55×1012/L,血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l,血肌酐100umol/l,血尿酸416umol/l,血糖(空腹)5.6mmol/l,血漿白蛋白38g/l,球蛋白28g/l。B超示:雙腎大小正常范圍,結(jié)構(gòu)較模糊。

  參考答案:

  主述:反復(fù)腰痛腰酸2年伴泡沫尿,加重2周

  辨病辨證依據(jù):因勞累太過(guò),兼之病久,以至腎精虧損,無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。腰為腎府,腎主骨髓,腎之精氣虧虛,則腰脊失養(yǎng),故酸軟無(wú)力,其痛綿綿,喜按喜揉,是為虛證所見(jiàn)。勞則氣耗,故遇勞更甚。腎藏精,腎虛固攝失司,故夜尿增多,精微不固而下泄,故見(jiàn)泡沫尿。陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)四肢,故手足不溫。面色白光 白,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,脈沉細(xì),皆為陽(yáng)虛之象。

  西醫(yī)診斷依據(jù):1.男性,46歲,表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿、管型尿,并伴輕度貧血,起病緩慢而隱匿,病情遷延,時(shí)輕時(shí)重。

  體征:BP:155/95 mmHg,面色白光 白。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示:蛋白++,紅細(xì)胞++/Hp,顆粒管型2-3/Lp。血常規(guī)示:紅細(xì)胞3.55×1012/L,血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l,血肌酐100umol/l,血尿酸416umol/l,血漿白蛋白38g/l。B超示:雙腎大小正常范圍,結(jié)構(gòu)較模糊。

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:腰痛腎虛腰痛(腎陽(yáng)虧虛)

  西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎

  治則:溫補(bǔ)腎陽(yáng)

  方藥:右歸丸加減

  熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山藥15g萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟絲子15g 當(dāng)歸12g 茯苓15g牛膝15g 車(chē)前子包15g

  模擬題2:

  第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

  孫××,女,70歲,農(nóng)民,2002年8月6日初診。產(chǎn)1子2女。曾流產(chǎn)2次。30余歲時(shí)曾患腰痛,發(fā)熱,當(dāng)時(shí)診斷為“急性尿感”,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)(具體不詳)。近40年來(lái)腰酸痛時(shí)作,遇勞更甚,臥則減輕,小便時(shí)有頻數(shù),未予診治。近1月來(lái)腰酸痛加劇,并伴惡心,頭昏,夜間尿頻數(shù),手足心熱,口燥咽干,膝軟乏力,心煩失眠,遂來(lái)診。查體:T:37.6℃,R:18次/分,P:96次/分,BP:170/95 mmHg。神清氣平,面色潮紅,雙腎區(qū)輕度扣擊痛,爪甲略顯蒼白。舌質(zhì)偏紅,有細(xì)裂紋,前少苔根黃膩,脈細(xì)弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示:蛋白+,白細(xì)胞++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,尿糖+,比重1.010。血常規(guī)示:白細(xì)胞11.2×109/L,中性粒細(xì)胞78%,紅細(xì)胞3.02×1012/L,血色素90g/l。血肌酐312umol/l,血尿素氮18.6mmol/l,血尿酸512umol/l,血糖(空腹)4.8mmol/l。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示:大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示:左腎84×40mm2,右腎76×35mm2,雙腎縮小,髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。

  主述:反復(fù)腰酸痛近40 年,加重1月尿頻尿痛惡心

  辨病辨證依據(jù):久病體虛,加之年老體衰、生育較多,以至腎精虧損,無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰酸痛。勞則氣耗,故遇勞更甚,臥則減輕,并見(jiàn)膝軟乏力。陰虛則陰津不足,虛火上炎,故面色潮紅,心煩失眠,手足心熱,口燥咽干;陰虛則陽(yáng)亢,故見(jiàn)頭昏、血壓增高;暑月濕熱行令,感受此邪,壅于腰部,經(jīng)氣不通,故腰痛加劇并有腎區(qū)扣痛;濕熱下注膀胱,氣化不利,故小便短數(shù);濕熱濁邪內(nèi)蘊(yùn)中焦,脾胃氣機(jī)升降失常,故見(jiàn)惡心。舌質(zhì)偏紅,有細(xì)裂紋,前少苔,脈細(xì)弦數(shù),為陰虛之象,苔根黃膩則為兼有濕熱之象。

  西醫(yī)診斷依據(jù):

  女性,70歲。40年前有腰痛、發(fā)熱等“急性腎盂腎炎”的表現(xiàn),并反復(fù)發(fā)作40年,發(fā)作表現(xiàn)有腰痛、小便頻數(shù)等尿路刺激癥狀,此次發(fā)作亦有腰痛、小便短數(shù)等尿路刺激癥狀,并有發(fā)熱等全身癥狀。現(xiàn)有乏力、頭昏、惡心、夜尿多、貧血、高血壓等癥狀,起病緩慢,病程長(zhǎng)。

  體征:T:37.6℃,BP:170/95 mmHg,雙腎區(qū)輕度扣擊痛,爪甲略顯蒼白。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示:蛋白+,白細(xì)胞++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,尿糖+,比重1.010。血常規(guī)示:白細(xì)胞11.2×109/L,中性粒細(xì)胞78%,紅細(xì)胞3.02×1012/L,血色素90g/l。血肌酐312umol/l,血尿素氮18.6mmol/l,血尿酸512umol/l,血糖(空腹)4.8mmol/l。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示:大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示:左腎84×40mm2,右腎76×35mm2,雙腎縮小,髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:腰痛腎陰虧虛,兼有濕熱

  西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎急性發(fā)作, 慢性腎功能衰竭 失代償期, 腎性高血壓 腎性貧血

  治則:補(bǔ)腎養(yǎng)陰,兼清濕熱

  方藥:左歸丸(或知柏地黃丸)合四妙丸加減

  熟地10g 山藥15g 萸肉15g 枸杞12g 菟絲子12g 牛膝15g 蒼術(shù)12g 黃柏15g 薏苡仁30g 車(chē)前子15g包 制大黃15g 半夏10g 生姜3片 生草5g

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