2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題:胸外心臟按壓
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1. 胸外心臟按壓的機(jī)制是什么?
胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”,即在胸外按壓時(shí),心臟在胸骨和脊柱之間擠壓,使左右心室受壓而泵出血液;放松壓迫后,心室舒張,血液回心。近年臨床觀察證明,人工循環(huán)的動(dòng)力不單是心泵機(jī)制,主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減的變化, 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性,胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此,當(dāng)按壓胸部時(shí),使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加,以致胸內(nèi)壓力>頸動(dòng)脈壓>頭動(dòng)脈壓>頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈,流向頭部,回流到頸靜脈。
2.心臟驟停急救的原則是什么?
同時(shí)應(yīng)立即開始:
1)現(xiàn)場呼叫他人協(xié)助急救
一個(gè)人很難堅(jiān)持完成心臟驟停的搶救工作,當(dāng)識(shí)別病人已發(fā)生心跳驟停,就必須大聲叫喊他人來協(xié)助。第二人可協(xié)助撥打“120”急救電話。
2)立即脫離意外事故的現(xiàn)場
對因溺死、觸電、火災(zāi)等意外事故所致的心臟驟停病人,應(yīng)使之立即脫離發(fā)生意外的現(xiàn)場環(huán)境,如溺水者救上岸,觸電者脫離電源,煤氣中毒者移至室外,塌方者從廢墟下救出。
3)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇
即口對口人工呼吸和胸外心臟按壓,單人操作或雙人操作,或多人交替操作,直到成功為止或等到急救醫(yī)生來到毛
4)病情穩(wěn)定后,在急救醫(yī)生監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院
在病情未穩(wěn)定前,不宜搬動(dòng)病人。當(dāng)現(xiàn)場初期心肺復(fù)蘇成功、病人恢復(fù)了心跳和呼吸,或者已用上人工呼吸機(jī),則應(yīng)爭取盡快將病人轉(zhuǎn)送醫(yī)療技術(shù)設(shè)備條件好的醫(yī)院,進(jìn)行后續(xù)治療,以達(dá)到徹底康復(fù)。
3.人工呼吸和胸外心臟按壓法的基本操作是什么?
在發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停后首先是進(jìn)行胸外按壓,按壓位置為胸骨下段,以掌根接觸,雙手重疊,指尖敲起,手臂垂直于胸壁進(jìn)行按壓,按壓頻率需要達(dá)到100~120次/分,按壓深度5~6厘米,連續(xù)按壓30次后以壓額抬頜法開放氣道,進(jìn)行人工呼吸2次。人工呼吸時(shí)捏住患者鼻子,普通吸氣后以自己的嘴包住患者的嘴吹氣超過1秒。如此以30:2的按壓通氣比進(jìn)行反復(fù)操作。
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