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2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題:心臟電復(fù)律

更新時(shí)間:2018-03-12 13:51:35 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽55收藏27

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摘要 正在備戰(zhàn)的小伙伴們,馬上就進(jìn)入3月份了,距離考試還剩3個(gè)多月的時(shí)間,現(xiàn)在是不是正復(fù)習(xí)的熱火朝天?讓環(huán)球網(wǎng)校小編來(lái)為你加點(diǎn)油。本文《2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題:心臟電復(fù)律》,供大家參考使用,希望你能一舉通關(guān)。

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  1.同步與非同步電復(fù)律有何區(qū)別?

  非同步電復(fù)律:不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常,稱為同步電復(fù)律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電,用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng),此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū),按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右,將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端,按非同步放電撤鈕放電,此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下,通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

  同步電復(fù)律:同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電,使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放,避免誘發(fā)心室顫動(dòng),可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常,稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉,達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度,電極板放置方法和部位與操作程序同前,充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右),按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,可增加電功率,再次電復(fù)律。

  2. 什么樣的房顫不適宜電除顫?

  病史已多年、心臟(尤其是左心房)明顯增大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)。

  3. 電復(fù)律有哪些并發(fā)癥?

  (1)心律紊亂 電擊后有時(shí)可再現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮,甚至心室顫動(dòng),此時(shí)應(yīng)立即加以處理,前者可用利多卡因,后者即行直流電非同步除顫。

  (2)電擊后,偶可出現(xiàn)肺循環(huán)及大循環(huán)的栓塞。

  (3)約有3%的病人于電擊后出現(xiàn)心肌損傷,甚至再現(xiàn)心肌梗死之圖形,可持續(xù)數(shù)月,特別在使用高能量電擊時(shí),最易發(fā)生此現(xiàn)象。

  (4)偶可發(fā)生心臟停搏。

  4. 心臟聚停如何電除顫?

  電除顫的能量:除顫有賴于選擇恰當(dāng)?shù)哪芰恳援a(chǎn)生一足夠的經(jīng)心肌的電流,能量及電流太低,電擊不能終止心律失常;能量及電流太高,又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時(shí)能量和體重之間并無(wú)明確的關(guān)聯(lián),嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。室顫時(shí)首次除顫推薦的能量是200J,第二次200一300J,第三次360J。如連續(xù)3次除顫失敗,應(yīng)繼續(xù)CPR,并給予溴芐胺,加大腎上腺素劑量后再行電除額。

  成人電極直徑一般為8—12cm,嬰幼兒一般4.5cm。電極板應(yīng)放置在使通過心臟的電流最大。標(biāo)準(zhǔn)位置是一個(gè)電極板放在胸骨右緣鎖骨下方,另一電極板放于的乳頭左側(cè),電極板的中心在腋中線上。另一種方法是一個(gè)電極板放在左側(cè)心前區(qū),另一個(gè)電極板放在右肩胛下區(qū),注意兩電極板應(yīng)很好地分開,電極板間的胸部皮膚上不要留有導(dǎo)電膠或生理鹽水。裝有永久性心臟起搏器的病人,除顫時(shí)應(yīng)避免電極板靠近起搏器,否則將使其失靈,除顫后應(yīng)檢查起搏器的起搏閾值。

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