2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考前習(xí)題：肺部聽診

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◆肺部聽診

考官指示考生做胸部(肺)的聽診檢查(注意順序);考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。(12分)

A、查體前，愛傷意識。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動作

B、手持聽診器胸件手勢正確(2分)

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸件(1分)，緊密而適度地置于聽診部位(1分)。(不可隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)叩一分)

C、聽診部位順序正確(4分)

聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對稱部位的對比(1分)。

考生需邊演示邊指出聽診部位。(聽診部位名稱不對，酌情扣分;聽診順序不對，不能得分)

D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在(4分)(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)

胸骨兩側(cè)第1、2肋間(1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部的(1分)肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。

E、查體結(jié)束愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

提問：(3分)本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)?如何與心包摩擦音區(qū)別?

答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音(1.5分)，如果當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動有關(guān)(1.5分)。

移動性濁音叩診方法正確(2分);

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

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