2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第三單元腦系病癥：眩暈

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第三單元 腦系病證

細(xì)目二 眩暈

一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)稱為“眩冒”，認(rèn)為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關(guān)?！端貑?wèn)至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則眩”----氣血虧虛

2、張仲景從痰飲立論。

3、金元時(shí)期：劉河間主風(fēng)火、朱丹溪-----無(wú)痰不作眩----痰濁

明清以來(lái)：張景岳------下虛作眩----腎陰虛、虞摶：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內(nèi)風(fēng)、張介賓-----無(wú)虛不能作眩也

4、后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

三、病因病機(jī)：

1、病位在頭(腦)、與肝、脾、腎有關(guān)。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：虛多為氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足;實(shí)多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢

3、病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主

四、眩暈的鑒別診斷

五、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

(二)治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。補(bǔ)虛：補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎精。瀉實(shí)：平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)、活血化瘀。調(diào)陰陽(yáng)：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者主要潛陽(yáng)熄風(fēng)或育陰熄風(fēng)。

(三)分型論治：

1、肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤飲;見(jiàn)目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸

2、氣血虧虛證：歸脾湯

3、腎精不足證：左歸丸

4、痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯

5、瘀血阻竅證：通竅活血湯

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