2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。多發(fā)生于中年女性，男女之比為1:3。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：

(1)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

①晨僵：見于95%以上患者，經(jīng)夜間休息后，晨起時(shí)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)較長時(shí)間的僵硬、膠黏著樣感覺，一般持續(xù)1小時(shí)以上。

②關(guān)節(jié)痛與壓痛：出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。

③關(guān)節(jié)腫脹：呈對稱性，以腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)最常受累。

④關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者，常見的有手指關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、鵝頸樣畸形、紐扣花畸形等。

⑤關(guān)節(jié)功能障礙。

(2)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)的隆突部位及皮膚的受壓部位，如前臂、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。常提示疾病處于活動(dòng)階段。

3.非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可以有效緩解癥狀，但不能控制病情進(jìn)展，不單獨(dú)使用。

一、例題

1.不屬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的是

A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

B.周圍神經(jīng)病變

C.貧血

D.肺間質(zhì)病變

E.心臟瓣膜病變

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是

A.畸形

B.晨僵

C.疼痛

D.腫脹

二、解答

1.正確選項(xiàng) E。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，心臟相關(guān)病變?yōu)椋盒陌?、心肌炎和心?nèi)膜炎。不涉及心臟瓣膜病變。

2.正確選項(xiàng)C。疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。

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