2021年中醫(yī)助理醫(yī)師綜合考試中醫(yī)方劑學(xué)重難點(diǎn)如何備考？

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萬丈高樓平地起，基診中藥是前站

從歷年考試情況來看，方劑學(xué)考察的重點(diǎn)集中在功效主治方面，其次是方藥組成，一部分題目會(huì)考察到方藥配伍以及適應(yīng)證的臨床表現(xiàn)。

功效主治這一方面和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)聯(lián)系緊密。比如我們?cè)趶?fù)習(xí)溫脾湯的時(shí)候，看到其功效是“攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽”，這個(gè)時(shí)候必定有個(gè)疑惑：什么是冷積?那么對(duì)應(yīng)是不是還有熱積?冷積即是寒積，臨床表現(xiàn)以腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，不渴，苔白這樣的寒、涼癥狀。反過來看熱積，就是邪熱滯積于里出現(xiàn)的癥候，如吐瀉、頭暈、腹痛、煩躁。解決了冷積和熱積的疑惑，我們又發(fā)現(xiàn)這個(gè)溫脾湯里頭的寒積它有一個(gè)手足不溫的情況，說明什么呢?陽虛。那從中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)分析，寒證分為實(shí)寒和虛寒，陽虛屬于虛寒。想到這里，寒積的實(shí)證如何?寒積實(shí)證癥見腹痛便秘、脅下偏痛、發(fā)熱、手足厥逆，脈緊弦。這個(gè)時(shí)候必須考慮寒積實(shí)證里頭有發(fā)熱是什么原因：寒邪深伏，郁而化熱，所以看到患者有發(fā)熱情況。這在臨床實(shí)踐中，西醫(yī)的“急性腸梗阻”也可以參考寒積實(shí)證治療，用到《金匱要略》里的大黃附子湯，以附子、細(xì)辛與大黃相配，溫陽通下。

搞清了這個(gè)問題，我們把中醫(yī)診斷學(xué)的寒熱辨證又炒了一遍“剩飯”。再往下看，后四個(gè)字是“溫補(bǔ)脾陽”。那說明什么呢?陽虛寒積的陽虛除了腎陽虛，還有脾陽虛。我們?cè)谥兴帉W(xué)當(dāng)中了解到，“補(bǔ)先天無如附子，補(bǔ)后天無如人參”。“先天之本”是腎，“后天之本”是脾，附子溫補(bǔ)腎陽，人參補(bǔ)益脾氣。

可見方劑學(xué)的學(xué)習(xí)如果建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)的基礎(chǔ)上，很多疑惑自然消除，在方劑功效主治的理解和記憶上可謂水到渠成，手到擒來。

條條大路通羅馬，方劑識(shí)記不要怕

理解性地記憶方劑，相對(duì)來說記住之后印象比較深刻，但是短時(shí)間內(nèi)要記住很多方劑，圖效率的話，還需要另辟蹊徑。機(jī)械地背誦方劑，花費(fèi)時(shí)間比較多，效果一般不太好。

很多人喜歡背誦湯頭歌，當(dāng)然還可自編一些趣味歌訣做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。另外，我們可以把很多方劑背后的小故事了解一些，或者一些方劑在臨床應(yīng)用當(dāng)中的有趣醫(yī)案。比如說天王補(bǔ)心丹就有一個(gè)小故事：唐朝有一個(gè)僧人，后世稱為道宣律祖。其父親是高官，母親懷孕時(shí)，夢(mèng)見有高人跟她說自己的孩子將來一定會(huì)是佛門大家。后來道宣律祖果然癡迷修習(xí)佛經(jīng)。日復(fù)一日，年復(fù)一年，常常抄寫經(jīng)書耗費(fèi)心神，甚至是廢寢忘食。后有一日心勞累犯病，夢(mèng)中見毗沙門天王前來，供養(yǎng)補(bǔ)心之方，就是后來傳世的“天王補(bǔ)心丹”，用來治療心腎不交之不寐，具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神的功效。再比如大家熟知的黃土湯，具有溫陽健脾，養(yǎng)血止血的功效。

據(jù)傳宋神宗的皇太子突然生病，請(qǐng)了不少名醫(yī)診治，不僅病情沒有好轉(zhuǎn)，反而病情越來越重，甚至還出現(xiàn)抽搐的癥狀。宋神宗心急如焚。這時(shí)，有人向宋神宗推薦錢乙。錢乙進(jìn)宮后，皇帝見他身材瘦小，其貌不揚(yáng)，就不大相信他的醫(yī)術(shù)，只能硬著頭皮讓他為兒子診病。錢乙淡定從容地診視一番，要過紙筆，寫了一貼“黃土湯”的藥方。這個(gè)方子當(dāng)中有一位“伏龍肝”，通俗來講就是灶中黃土。之所以叫“伏龍肝”，是因?yàn)榛实塾X得黃土入藥很沒有皇家風(fēng)范，才改名“伏龍肝”。當(dāng)然，類似的小故事有很多很多，一方面能夠增添趣味性，另一方面，我們關(guān)注故事的同時(shí)，也能夠加深我們對(duì)方劑的理解和記憶。

除此之外，方劑的配伍意義也需要我們有一定的了解，主要還是通過分類歸納，匯總整理等方法來掌握。總而言之，學(xué)好方劑學(xué)的方法多種多樣，大家可以博觀而約取，遍覽百家之所長(zhǎng)。希望大家的方劑學(xué)越學(xué)越精，越記越牢!

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