中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考題(5)
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第一站:病史采集 惡心尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽性
初步診斷(僅供考官參考,不記分):慢性乙肝
評分要點(diǎn):(總分15分)
一、 問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史
1? 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
?、侔l(fā)病誘因 有無與肝炎病人接觸
② 尿量顏色,發(fā)病急緩 有無變化,皮膚有無黃疸
?、郯殡S癥狀:是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉
?、艽蟊恪⑺?/P>
2?診療經(jīng)過(2分)
?、偈欠竦结t(yī)院就診?作過哪些檢查?1分
?、谥委熡盟幥闆r1分
(二)相關(guān)病史(3分)
1?是否有藥物過敏史 1分
2?與該病有關(guān)的其他病史:有無與肝炎病人接觸史,有無膽道病史,肝炎病史2分
(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分)
二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分(二)能夠圍繞病情詢問 1分
病例分析:甲狀腺功能亢進(jìn)
第二站:體格檢查:腦膜刺激癥,頸強(qiáng)直檢查,布魯斯基癥檢查和臨床意義
腦膜剌激征(頸強(qiáng)直測試、Kernig征、Brudzinski征)(18分)
(1)頸強(qiáng)直測試操作正確(6分)
?、贆z查方法正確:被檢查者仰臥,去掉枕頭。頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查,使頦部接近胸部(4分)。
②考生口述何為頸強(qiáng)直(2分)被動屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng),即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。
(2)Kernig征測試操作正確(6分)
①檢查方法正確:被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí),檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿作屈伸活動數(shù)次后,抬高小腿。(4分)
?、诳忌谑龊螢殛栃?2分)正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽性。
(3) Brudzinski征測試操作正確(4分)
?、贆z查方法正確:被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動作時(shí),觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。(2分)
?、诳忌谑龊螢殛栃?2分)當(dāng)頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。
(4) 提問(2個(gè))(2分)
?、貹ernig征與Lasegue征(直腿高舉試驗(yàn))體檢操作時(shí)有什么不同?(1分)
②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)
答案: ①答:髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,再用手抬高小腿,正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°,陽性表現(xiàn)為伸膝受限;伸直雙下肢,醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢,陽性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°,伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。 ②腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔。
基本技能操作:戴無菌手套和穿手術(shù)衣
(1)穿手術(shù)衣(3分)
雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
(2)戴無菌手套(5分)
打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
第三站:胸片:咳嗽咳痰,肺炎
X片:腓骨骨折
心電圖:陣發(fā)性室上性心動過速
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