支氣管哮喘相關考點輔導_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學復習要點

　　2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布。為方便大家復習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準備支氣管哮喘相關考點輔導_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學復習要點，預祝大家順利通過2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　【支氣管哮喘的中西醫(yī)病因】

　　1.中醫(yī)病因　(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關考點輔導)中醫(yī)認為哮喘發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因責之于素體肺脾腎三臟不足，導致痰飲留伏于肺竅;外因責之于感觸外邪(接觸異物、異味及嗜食咸酸等)。其病機為外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致。

　　2.西醫(yī)病因　受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。①遺傳因素：具有特應性體質的患兒接觸變應原后可產(chǎn)生異常多的IgE;②環(huán)境因素：目前公認的環(huán)境致病因素有接觸或吸入塵螨、霉菌、皮毛、花粉等過敏原，而呼吸道感染(肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等)也是誘發(fā)兒童哮喘的重要危險因素。氣道高反應性是哮喘的基本特征，氣管慢性炎癥(變應性炎癥)是哮喘的基本病變。

　　【嬰幼兒哮喘的診斷標準】

　　適于年齡小于3歲，喘息反復發(fā)作者

　?、俅l(fā)作≥3次(3分);②肺部出現(xiàn)哮鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④有其他過敏史(1分);⑤一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。

　　診斷為嬰幼兒哮喘?？梢上?。如肺部有喘鳴音，可做以下任意一項試驗：①1%腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者;②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人后觀察喘鳴音改變情況，如減少明顯者。

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　　【3歲以上兒童哮喘的診斷標準】

　　1.喘息呈反復發(fā)作者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關考點輔導)。

　　2.發(fā)作時肺部聞及哮鳴音。

　　3.平喘藥有明顯療效。

　　【咳嗽變異性哮喘的診斷】

　　(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。

　　(2)用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

　　(3)有個人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高反應性、變應原陽性等可作輔助診斷。

　　【支氣管哮喘的中醫(yī)分期與辨證論治】

　　1.發(fā)作期

　　(1)寒性哮喘

　　癥狀　咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，多白沫，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。

　　治法　溫肺散寒，化痰定喘。

　　方藥　小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

　　(2)熱性哮喘

　　癥狀　咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

　　治法　清熱化痰，止咳定喘。

　　方藥　麻杏石甘湯或定喘湯加減。

　　(3)虛實夾雜(上實下虛--肺實腎虛)

　　癥狀　病程長，喘促遷延不愈，動則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，脈細弱。

　　治法　降氣化痰，補腎納氣。

　　方藥　射干麻黃湯合都氣丸加減。

　　2.緩解期

　　(1)肺氣虛弱

　　癥狀　面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反復感冒，舌質淡，苔薄，脈細無力。

　　治法　補肺固表。

　　方藥　玉屏風散加減。

　　(2)脾氣虛弱

　　癥狀　面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈緩無力。

　　治法　健脾化痰。

　　方藥　六君子湯加減。

　　(3)腎虛不納

　　癥狀　面白少華，形寒怯冷，四肢不溫，腿膝酸軟，動則心悸氣促，遺尿或夜間尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔紅剝，脈沉細無力。

　　治法　補腎固本。

　　方藥　金匱腎氣丸加減。

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　　【支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療】

　　發(fā)作期，抗炎平喘，對輕、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關考點輔導)中度患兒在應用西醫(yī)規(guī)范GINA治療方案同時配合中醫(yī)藥辨證治療。對重度哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主。

　　1.支氣管擴張劑　沙丁胺醇、博利康尼、茶堿類。

　　2.腎上腺皮質激素　用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或一般平喘藥不能緩解者。一般可口服強的松，每日1～2mg/kg(最大量不超過40mg)，分3～4次口服。

　　3.鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑。

　　4.控制感染。

　　5.糾正缺氧和失水、電解質紊亂。

　　【哮喘的預防】

　　盡量避免接觸過敏原，預防感冒。

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