中醫(yī)方劑學(xué)第四單元和解劑考點復(fù)習(xí)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)單元考點輔導(dǎo)
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細目一:概述(適用范圍)
細目二:和解少陽
小柴胡湯(《傷寒論》)
【組成藥物】 柴胡 黃芩 半夏 生姜 人參 炙甘草 大棗
【功用】和解少陽。
【主治證候】
(1)傷寒少陽證。 往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,苔白,脈弦。
(2)治婦人傷寒,熱人血室,以及瘧疾、黃疸等見少陽病證。
【配伍意義】
方中柴胡疏透半表半里之邪為君;黃芩清泄半表半里之熱為臣,合而清透并用,和解少陽。
半夏、生姜散結(jié)和胃,降逆止嘔。
大柴胡湯(《金匱要略》)
【組成藥物】柴胡 黃芩 半夏 生姜 大黃 枳實 芍藥 大棗(無甘草)
【功用】和解少陽, 內(nèi)瀉熱結(jié)。
【主治證候】少陽病兼陽明腑實。往來寒熱,胸脅苦滿, 嘔不止,郁郁微煩,心下滿痛或心下痞硬,大便不解,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。
蒿芩清膽湯(《重汀通俗傷寒論》)
【組成藥物】青蒿 黃芩 竹茹 半夏 茯苓 枳殼 陳皮 碧玉散
【功用】清膽利濕,和胃化痰。
【主治證候】 少陽濕熱證。寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦胸悶,吐酸苦水,或嘔黃涎而粘,甚則干嘔呃逆,胸脅脹疼,舌紅苔白膩,間現(xiàn)雜色,脈數(shù)而右滑左弦。
達原飲(《瘟疫論》)
【組成藥物】檳榔 厚樸 草果仁 知母 芍藥 黃芩 甘草
【功用】開達膜原,辟穢化濁。
【主治證候】瘟疫或瘧疾, 邪伏膜原證。憎寒壯熱,或一日三次,或一日一次,發(fā)無定時,胸悶嘔惡,頭痛煩躁,脈弦數(shù),舌邊深紅,舌苔垢膩,或苔白厚如積粉。
少陽證 證候辨識
邪在少陽:往來寒熱,脈弦
※ 胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目?! ?---小柴胡湯
※ 心下痞硬,大便不解或下利 ---大柴胡湯
※ 寒輕熱重,吐酸苦水,或嘔黃涎,苔白膩或微黃,脈右滑左弦 ---蒿芩清膽湯
※ 憎寒壯熱,發(fā)無定時,舌苔垢膩,或厚如積粉 ---達原飲
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細目三:調(diào)和肝脾
四逆散(《傷寒論》)
【組成藥物】枳實 柴胡 芍藥 炙甘草
【功用】 透邪解郁,疏肝理脾。
【主治證候】
(1) 陽郁厥逆。手足不溫,或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。
(2)肝脾氣郁證。 脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。
【配伍意義】
柴胡與枳實相配,一升一降,以疏理肝脾氣機;
柴胡與芍藥相配,瀉木扶土而和肝脾;
枳實與芍藥相配,理氣和血而止腹痛;
芍藥與炙甘草相配,益陰緩急,制肝和脾。
逍遙散(《太平惠民和劑局方》)
【組成藥物】柴胡 當歸 白芍 白術(shù) 茯苓 炙甘草 燒生姜 薄荷
【功用】疏肝解郁, 養(yǎng)血健脾。
【主治證候】 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),乳房作脹,脈弦而虛。
【配伍意義】
全方既補肝體,又助肝用。
【化裁運用】
1.加味逍遙散:肝脾氣滯較甚者,加香附、郁金、陳皮以理氣解郁。肝郁血虛,化火生熱者,加丹皮、梔子以清熱涼血。
2.黑逍遙散:血虛較甚,臨經(jīng)腹痛者,酌情加入生地或熟地以益陰養(yǎng)血。
痛瀉要方(原名白術(shù)芍藥散)(《丹溪心法》)
【組成藥物】 白術(shù) 白芍 陳皮 防風(fēng)
【功用】 補脾柔肝,祛濕止瀉。
【主治證候】脾虛肝旺之 腹痛泄瀉。腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛雖緩而不止,舌苔薄白,脈兩關(guān)不調(diào),弦而緩。
【配伍意義】
本方為“扶土抑木”的代表方。
防風(fēng)散肝舒脾而勝濕。
肝脾不和 證候辨識
肝旺:脅脹
※ 手足不溫,脈弦 ---四逆散
※ 口燥咽干,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),脈弦而虛 ---逍遙散
脾虛:腹瀉
※ 瀉必腹痛,瀉后痛緩,復(fù)如故,脈兩關(guān)不調(diào) ---痛瀉要方
細目四:調(diào)和腸胃
半夏瀉心湯(《傷寒論》)
【組成藥物】半夏 干姜 黃芩 黃連 人參 炙甘草 大棗
【功用】 寒熱平調(diào),消痞散結(jié)。
【主治證候】寒熱錯雜之痞證。心下 痞,但滿而不痛,嘔吐,或腸鳴下利,舌苔薄膩而微黃?!九湮橐饬x】
中虛邪陷,寒熱錯雜之邪干犯中焦所致之心下痞。
配伍特點:寒熱并用,苦降辛開,補瀉兼施。
【化裁運用】
1.生姜瀉心湯:若脾胃氣虛,水氣內(nèi)停, 水熱互結(jié),癥見心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鳴、下利者,減少干姜用量,加入生姜,以溫胃止嘔而散水氣。
2.甘草瀉心湯:若于痞、嘔、下利之外,又見“水谷不化,心煩不得安”,是 胃中虛,客氣上逆,可加重炙甘草用量以補虛緩急,使邪祛胃虛得復(fù),逆氣自平。
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