2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點(diǎn)復(fù)習(xí)_中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)章節(jié)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　細(xì)目一：概述

　　一、適用范圍

　　二、應(yīng)用注意事項

　　細(xì)目二：溫中祛寒

　　理中丸(《傷寒論》)

　　【組成藥物】人參　干姜　白術(shù)　炙甘草 (無茯苓)

　　【功用】溫中祛寒， 補(bǔ)氣健脾。

　　【主治證候】

　　(1)脾胃虛寒證。 脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，自利不渴，嘔吐，大便稀溏，不欲飲食，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　(2)陽虛失血證。便血、衄血或崩漏等， 血色黯淡，質(zhì)清稀。

　　(3)脾胃虛寒所致霍亂、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1 人參湯：用治胸痹，丸劑緩調(diào)則藥力不及，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))宜改作湯劑服用。

　　2 附子理中丸：中寒較甚，又受風(fēng)冷，心胃痛，霍亂吐瀉者，加炮附子以脾腎雙溫。

　　3 桂枝人參湯：中焦虛寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作湯劑，加重炙甘草用量，并加桂枝以溫陽益氣。

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　　小建中湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】芍藥　桂枝　炙甘草　生姜　大棗　飴糖

　　【功用】溫中補(bǔ)虛， 和里緩急(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))。

　　【主治證候】中焦虛寒， 肝脾不和證。腹中拘急疼痛，得溫按則痛減，神疲乏力，虛怯少氣，舌淡苔白，脈細(xì)弦而緩;或心中悸動，虛煩不寧，面色無華;或四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。

　　【配伍意義】

　　本方主證為陰陽氣血俱虛，而重點(diǎn)在于中焦脾胃虛寒。

　　本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。

　　辛甘化陽：飴糖、大棗、甘草，桂枝、生姜

　　酸甘化陰：飴糖、大棗、甘草，芍藥

　　【化裁運(yùn)用】

　　1 黃芪建中湯：若虛勞里急，自汗盜汗，身重或不仁，脈虛而大者，是虛的程度比小建中湯證更甚，加黃芪以增強(qiáng)益氣建中之力，使陽生陰長，諸虛不足者得益，里急亦除;

　　2 當(dāng)歸建中湯：若產(chǎn)后腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食者，是產(chǎn)后血虛，血脈不和，加當(dāng)歸以助養(yǎng)血和血之效，而奏溫補(bǔ)氣血，緩急止痛之功。

　　大建中湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】蜀椒　干姜　人參　膠飴

　　【功用】溫中補(bǔ)虛， 降逆止痛。

　　【主治證候】 中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛證。脘腹劇痛，連及心胸，腹中寒氣上下攻沖，痛不可觸，嘔不能食，舌苔白滑，脈沉弦緊，甚則肢厥脈伏。

　　吳茱萸湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】吳茱萸　人參　大棗　生姜

　　【功用】溫中補(bǔ)虛， 降逆止嘔。

　　【主治證候】肝胃虛寒，濁陰上逆證。

　　(1)陽明寒嘔。胃中虛寒，食谷欲 嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜。

　　(2)厥陰頭痛。頭痛，干 嘔，吐涎沫。

　　(3)少陰吐利。 嘔吐下利，手足逆冷，煩躁欲死。

　　中焦虛寒證 證候辨識

　　中焦虛寒：脘腹冷痛，手足不溫，苔白脈遲

　　※ 腹痛喜溫喜按，或見出血，血色暗淡　　　---理中丸

　　※ 腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦　---小建中湯

　　※ 嘔吐，畏寒，舌淡苔白滑，脈弦細(xì)而遲　　---吳茱萸湯

　　※ 心胸中大寒痛，嘔不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脈沉弦緊　　---大建中湯

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　　細(xì)目三：回陽救逆

　　四逆湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】生附子　干姜　炙甘草

　　【功用】回陽救逆。

　　【主治證候】心腎陽衰寒厥證。 四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈象微細(xì)。

　　亦可用治太陽病誤汗亡陽。

　　【配伍意義】炙甘草為佐使，既解生附子之毒，又緩姜、附相合之峻，益氣守中兼能護(hù)陰，使回陽逐寒救逆而無重劫陰液和致虛陽暴散之虞。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1 四逆加人參湯：若四肢厥逆，畏寒蜷臥，脈微下利，利自止而余證仍在者，是陽亡液脫，宜加人參益氣固脫、生津資液;

　　2 通脈四逆湯：若陰盛格陽，癥見下利、肢厥、脈微、身反小惡寒、其人面色赤、或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止而脈不止者，酌增附子、干姜用量以破陰回陽;

　　3通脈四逆加豬膽汁湯若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，再酌加豬膽汁引陽入陰，兼防格拒。

　　回陽救急湯(《傷寒六書》)

　　【功用】回陽固脫，益氣生脈。

　　【主治證候】寒邪直中三陰，真陽衰微，陰寒極盛證。四肢厥逆，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴， 或形寒戰(zhàn)栗，或唇甲青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚至無脈。

　　細(xì)目四：溫經(jīng)散寒(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))

　　當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】當(dāng)歸　桂枝　芍藥　 細(xì)辛　炙甘草　木通　大棗

　　【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血 通脈。

　　【主治證候】血虛寒厥證。 手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)。

　　亦治寒入經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛，及血虛受寒、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前腹痛諸證。

　　【配伍意義】

　　通草(木通)苦寒而通利，既可通血脈而利關(guān)節(jié)，又能防桂枝、細(xì)辛傷陰血而動相火。 “去性存用”

　　黃芪桂枝五物湯(《金匿要略》)

　　【組成藥物】黃芪　桂枝　芍藥　生姜　大棗

　　【功用】益氣溫經(jīng)，和血通痹。

　　【主治證候】 血痹。肌膚麻木不仁，關(guān)脈微，尺脈小緊。

　　中風(fēng)后半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及婦女產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等屬于氣虛血滯者，亦可應(yīng)用本方治療。

　　陽和湯(《外科全生集》)

　　【組成藥物】熟地　鹿角膠　肉桂　 麻黃　白芥子　姜炭　生甘草

　　【功用】溫陽補(bǔ)血，散寒 通滯。

　　【主治證候】陰疽。貼骨疽、脫疽及流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處 漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變，口中不渴，舌苔淡白，脈沉細(xì)。

　　【配伍意義】

　　麻黃開發(fā)腠理以解散寒凝;

　　白芥子溫化寒痰而通絡(luò)散結(jié)，治皮里膜外之痰。

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