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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血?jiǎng)?016考點(diǎn)復(fù)習(xí)_方劑學(xué)章節(jié)考點(diǎn)輔導(dǎo)

更新時(shí)間:2016-04-12 09:17:52 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽118收藏11

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摘要   2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間已公布:實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為2016年9月24日、25日兩天。為方便大家復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生提供中醫(yī)執(zhí)

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  細(xì)目一:概述

  一、適用范圍

  二、應(yīng)用注意事項(xiàng)

  細(xì)目二:活血祛瘀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血?jiǎng)?016考點(diǎn)復(fù)習(xí))

  活血祛瘀劑適用于瘀血證。常以活血祛瘀藥(如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等)為主組方。因氣為血帥,氣行則血行,故常配理氣藥以加強(qiáng)活血祛瘀的作用。此外,病證兼寒者,配以溫經(jīng)散寒藥;瘀血化熱者,配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥;瘀久正虛者,又當(dāng)與補(bǔ)養(yǎng)氣血藥同用。

  桃核承氣湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】 桃仁 桂枝 大黃 甘草 芒硝

  【功用】 逐瘀瀉熱。

  【主治證候】 下焦蓄血證。少腹拘急,小便自利,譫語煩渴,至夜發(fā)熱,甚則其人如狂。

  【配伍意義】

  大黃下瘀泄熱;芒硝泄熱軟堅(jiān),助大黃下瘀泄熱。

  桂枝通行血脈,助桃仁破血祛瘀,防寒涼冰伏血脈。

  血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

  【組成藥物】桃仁 紅花 當(dāng)歸  生地黃 川芎 赤芍 牛膝 桔?!〔窈¤讱ぁ「什?/p>

  即桃紅四物湯合四逆散,加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實(shí)易枳殼)

  【功用】 活血祛瘀,行氣止痛。

  【主治證候】 胸中血瘀證。胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺有定處,舌質(zhì)黯紅,或舌邊有瘀斑,或舌面有瘀點(diǎn),唇黯或兩目黯黑,脈澀或弦緊。

  此外,亦可用治呃逆日久不止,飲水即嗆,干嘔,內(nèi)熱瞀悶,心悸怔忡,失眠, 急躁易怒,入暮潮熱等因瘀血所致的病證。

  【附方】

  (1)通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》):赤芍、川芎、桃仁、紅花、 老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒。功用:活血通竅。主治:瘀阻頭面證。癥見頭痛昏暈,或耳聾,脫發(fā),面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風(fēng)以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。

  (2)膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》):炒五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、 烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用:活血祛瘀,行氣止痛。主治:瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積,或腹中、脅下有痞塊,或肚腹疼痛,或臥則腹墜似有物者。

  (3)少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》): 炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用:活血祛瘀,溫經(jīng)止痛。主治:寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊,疼痛或不痛,或痛而無積塊,或少腹脹滿,或經(jīng)期腰酸,少腹作脹,或月經(jīng)一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫或黑,或有瘀塊,或崩漏兼少腹疼痛等癥。

  (4)身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》): 秦艽、羌活、地龍、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、炒五靈脂、香附、牛膝。功用:活血行氣,祛風(fēng)除濕,通痹止痛。主治:瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛經(jīng)久不愈者。

  ※ 通竅活血湯---頭痛昏暈,或耳聾年久 ---瘀阻頭面證---活血通竅

  ※ 膈下逐瘀湯---瘀血阻滯膈下證 ---活血祛瘀,行氣止痛

  ※ 少腹逐瘀湯---寒凝血瘀證 ---活血祛瘀,溫經(jīng)止痛

  ※ 身痛逐瘀湯 ---瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證 ---活血行氣 ,祛風(fēng)除濕,通痹止痛

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  補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

  【組成藥物】 生黃芪 當(dāng)歸尾 赤芍 川芎 紅花 桃仁 地龍

  【功用】 補(bǔ)氣,活血,通絡(luò)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血?jiǎng)?016考點(diǎn)復(fù)習(xí))。

  【主治證候】 中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎,下肢痿廢,小便頻數(shù)或遺尿不禁,苔白,脈緩。

  【配伍意義】

  方中重用生黃芪為君,大補(bǔ)肺脾之氣,意在 補(bǔ)氣行血。

  當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血為臣。

  黃芪與當(dāng)歸用量比為20:1。

  復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)

  【組成藥物】柴胡 大黃  瓜萎根 當(dāng)歸 桃仁 紅花 甘草 炮穿山甲

  【功用】活血祛瘀,疏肝通絡(luò)。

  【主治證候】 跌打損傷,瘀血阻滯證。脅下瘀腫,痛不可忍。

  【配伍意義】

  方中大黃酒浸而重用,意在蕩滌留瘀敗血;

  穿山甲破瘀通絡(luò),消腫散結(jié)。

  瓜蔞根消瘀散結(jié)而續(xù)傷。

  七厘散(《同壽錄》)

  【功用】 散瘀消腫,定痛止血。

  【主治證候】 跌打損傷,筋斷骨折之瘀血腫痛,或刀傷出血。并治一切無名腫毒,燒傷,燙傷等。

  溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

  【組成藥物】吳茱萸  桂枝 當(dāng)歸 芍藥 川芎 麥冬 阿膠 牡丹皮 半夏 生姜 人參 甘草(無地黃)

  【功用】 溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。

  【主治證候】 沖任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止,月經(jīng)不調(diào),或前或后,或逾期不止,或一月再行,或經(jīng)停不至,傍晚發(fā)熱,手心煩熱,唇口干燥,少腹里急,腹?jié)M,舌黯紅,脈細(xì)而澀。

  亦治 婦人宮冷,久不受孕。

  【配伍意義】

  桂枝溫經(jīng)散寒,通行血脈;

  半夏、生姜通降陽明之氣而散結(jié),下通沖脈,以助祛瘀調(diào)經(jīng)。

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  生化湯(《傅青主女科》)

  【組成藥物】 全當(dāng)歸 川芎 桃仁 炮干姜 炙甘草(黃酒、童便各半煎服)

  【功用】養(yǎng)血 化瘀,溫經(jīng)止痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血?jiǎng)?016考點(diǎn)復(fù)習(xí))。

  【主治證候】 血虛寒凝,瘀血阻滯證。惡露不行,小腹冷痛者。

  【配伍意義】

  方中 重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血,化瘀生新為君。

  童便益陰而利血脈,引敗血下行而消瘀阻。

  瘀血證 證候辨識(shí)

  瘀血:痛有定處,痛如針刺,舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈澀

  ※ 少腹急結(jié),小便自利,至夜發(fā)熱,舌燥苔黃,脈沉實(shí)      ---桃核承氣湯

  ※ 急躁善怒,入暮潮熱,唇暗目黑,舌質(zhì)暗紅,脈澀或弦緊    ---血府逐瘀湯

  ※ 跌打損傷,脅下痛不可忍,舌紅苔黃,脈弦緊或數(shù)       ---復(fù)元活血湯

  ※ 跌打損傷,筋斷骨折,無名腫毒,水火燙傷,舌紅苔黃,脈弦數(shù)  ---七厘散

  ※ 半身不遂,苔白,舌質(zhì)暗淡,脈緩              ---補(bǔ)陽還五湯

  ※ 月經(jīng)不調(diào),小腹冷痛,傍晚發(fā)熱,舌黯紅,脈沉細(xì)無力     ---溫經(jīng)湯

  ※ 惡露不行,小腹冷痛,拒按,脈細(xì)澀,舌質(zhì)暗淡        ---生化湯

  失笑散(《太平惠民和劑局方》)

  【功用】活血祛瘀 ,散結(jié)止痛。

  【主治證候】 瘀血停滯證。心腹刺痛,或產(chǎn)后惡露不行,或月經(jīng)不調(diào),少腹急痛。

  桂枝茯苓丸(《金匱要略》)

  【功用】活血化瘀, 緩消癥塊。

  【主治證候】 瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊,妊娠漏下不止,胎動(dòng)不安,血色紫黑晦黯,腹痛拒按,或經(jīng)閉腹痛,或產(chǎn)后惡露不盡,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉澀。

  鱉甲煎丸(《金匱要略》)

  【功用】 行氣活血,祛濕化痰,軟堅(jiān)消癥。

  【主治證候】 瘧母、癥瘕。瘧疾日久不愈,脅下痞硬成塊;或癥瘕結(jié)于脅下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,飲食減少,時(shí)有寒熱,女子月經(jīng)閉止。

  瘀血證 證候辨識(shí)

  瘀血:痛有定處,痛如針刺,舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈澀

  ※ 心胸刺痛,少腹急痛              ---失笑散

  ※ 漏下不止,血色紫黑晦暗或妊娠胎動(dòng)不安     ---桂枝茯苓丸

  ※ 瘧疾日久不愈,脅下癖塊,以及癥瘕積聚,肌肉消瘦,時(shí)有寒熱,或女子月經(jīng)閉止 ---鱉甲煎丸

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  細(xì)目三:止血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血?jiǎng)?016考點(diǎn)復(fù)習(xí))

  十灰散(《十藥神書》)

  【功用】 涼血止血。

  【主治證候】 血熱妄行之上部出血證。嘔血,吐血,咯血,嗽血或衄血,血色鮮紅,舌紅脈數(shù)。

  咳血方(《丹溪心法》)

  【組成藥物】青黛 炒山梔子 瓜蔞仁 海粉  訶子

  【功用】 清肝寧肺,涼血止血。

  【主治證候】 肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血,咯吐不爽,或心煩易怒,胸脅刺痛。頰赤,便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

  【配伍意義】

  訶子清降斂肺,化痰止咳(又寓斂肺止血之義)。

  全方以瀉火涼肝為主,化痰止咳為輔;雖為止血之方,不用止血之藥,旨在清火而不在止血。

  小薊飲子(原載《濟(jì)生方》;錄白《玉機(jī)微義》)

  【組成藥物】小薊 生地黃 木通 淡竹葉 滑石 蒲黃 藕節(jié) 當(dāng)歸 山梔子 甘草

  【功用】涼血止血, 利水通淋。

  【主治證候】 熱結(jié)下焦之血淋或尿血。小便頻數(shù),赤澀熱痛,尿中帶血,舌紅脈數(shù)。

  【配伍意義】

  當(dāng)歸,辛溫養(yǎng)血和血的,既防寒涼滯血,合生地黃又使瀉火利水不傷陰血。

  槐花散(《普濟(jì)本事方》)

  【組成藥物】 炒槐花 側(cè)柏葉 荊芥穗 炒枳殼

  【功用】 清腸止血,疏風(fēng)行氣。

  【主治證候】 風(fēng)熱濕毒,壅遏腸道,損傷血絡(luò)證。腸風(fēng)臟毒,或便前出血,血色鮮紅;或便后出血,血色晦黯;舌紅苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。

  亦可用治痔瘡出血。

  【配伍意義】

  荊芥穗疏風(fēng)理血(炒用又能止血),炒枳殼行氣寬腸,合則疏風(fēng)寬腸。

  黃土湯(《金匱要略》)

  【組成藥物】 干地黃(生地) 灶心黃土 炮附子 白術(shù) 阿膠 黃芩 甘草

  【功用】 溫陽健脾,養(yǎng)血止血。

  【主治證候】 脾陽不足,脾不統(tǒng)血證。先便后血,血色黯淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。

  亦可用治脾氣虛寒所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等。

  【配伍意義】

  本方重用灶心黃土溫中止血。

  阿膠、地黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥,補(bǔ)血止血,既顧陰血之虛,又助止血之效;

  全方補(bǔ)止兼施,寒溫并用, 剛?cè)嵯酀?jì),溫陽而不傷陰,滋陰而不礙陽。

  出血證 證候辨識(shí)

  ※ 咳嗽痰中帶血,心煩易怒,胸脅刺痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)    ---咳血方

  ※ 尿中帶血,小便赤澀熱痛,舌紅脈數(shù)             ---小薊飲子

  ※ 便血,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力 ---黃土湯

  ※ 便血,血色鮮紅或晦暗,舌紅脈數(shù)              ---槐花散

  ※ 上部出血證,血色鮮紅,舌紅,脈數(shù)             ---十灰散

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