2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義_中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點輔導(dǎo)
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細(xì)目一:概述
一、適用范圍
二、應(yīng)用注意事項
細(xì)目二:燥濕和胃(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)
平胃散(《簡要濟(jì)眾方》)
【組成藥物】蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 (生姜 大棗)
【功用】 燥濕運脾,行氣和胃。
【主治證候】濕滯脾胃證。 脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,嘔吐惡心,噯氣吞酸,肢體沉重,怠惰嗜臥,常多白利,舌苔白膩而厚,脈緩。
藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)
【組成藥物】藿香 白芷 紫蘇 厚樸 半夏曲 茯苓 白術(shù) 大腹皮 陳皮 桔梗
甘草 (生姜 大棗)
【功用】 解表化濕,理氣和中。
【主治證候】 外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證?;魜y吐瀉,發(fā)熱惡寒,頭痛,胸膈滿悶,脘腹疼痛,舌苔白膩。
細(xì)目三:清熱祛濕
茵陳蒿湯(《傷寒論》)
【組成藥物】茵陳蒿 梔子 大黃
【功用】清熱,利濕,退黃。
【主治證候】 濕熱黃疸。一身面目俱黃,黃色鮮明,小便不利,腹微滿,口中渴,但頭汗出而身無汗,舌苔黃膩,脈沉數(shù)。
【配伍意義】
大黃通暢腑氣,分利二便而泄瘀熱。
本方適宜于熱重于濕之證。
八正散(《太平惠民和劑局方》)
【組成藥物】瞿麥 萹蓄 車前子 滑石 木通 山梔子 煨大黃 (燈心草) 炙甘草
【功用】清熱瀉火,利水通淋。
【主治證候】 濕熱淋證。小便渾赤,溺時澀痛,淋漓不暢,甚或癃閉不通,小腹急滿,口燥咽干,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
此外,酌情化裁,亦可用于治療血淋。
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三仁湯(《溫病條辨》)
【組成藥物】 杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 厚樸 半夏 滑石 白通草 竹葉
【功用】 宣暢氣機,清利濕熱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)。
【主治證候】濕溫初起及暑溫夾濕之 濕重于熱證。頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,身熱不揚,午后熱甚,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡。
【配伍意義】
杏仁宣利肺氣以開上,蔻仁芳香醒脾以暢中,苡仁甘淡滲利以疏下,三仁合用為君,調(diào)暢氣機,疏利三焦,化濕利濕。
甘露消毒丹(《醫(yī)效秘傳》)
【組成藥物】綿茵陳 淡黃芩 石菖蒲 川貝母 木通 飛滑石 藿香 連翹 白豆蔻
薄荷 射干
【功用】利濕化濁,清熱解毒。
【主治證候】 濕溫時疫,邪在氣分,濕熱并重證。發(fā)熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽痛,頤腫口渴,身目發(fā)黃,尿赤淋濁,或便秘,或吐瀉,舌苔或淡白,或厚膩,或干黃,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
連樸飲(《霍亂論》)
【組成】制厚樸 制半夏 炒川連 香豉 焦梔 石菖蒲 蘆根
【功用】清熱化濕, 理氣和中。
【主治證候】 濕熱霍亂。上吐下瀉,胸脘痞悶,心煩躁擾,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
當(dāng)歸拈痛湯《拈痛湯》(《醫(yī)學(xué)啟源》)
【功用】利濕清熱, 疏風(fēng)止痛。
【主治證候】濕熱相搏,外受 風(fēng)邪證。肢節(jié)煩痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身酸痛,或足脛腫痛不可忍,苔膩微黃,脈弦數(shù)。
二妙散(《丹溪心法》)
【功用】清熱燥濕。
【主治證候】濕熱 下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟無力,或足膝紅腫熱痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡、濕疹,小便短黃,舌苔黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。
細(xì)目四:利水滲濕
五苓散(《傷寒論》)
【組成藥物】豬苓 澤瀉 白術(shù) 茯苓 桂枝
【功用】利水滲濕, 溫陽化氣。
【主治證候】下焦蓄水證。頭痛發(fā)熱,煩渴欲飲,或水入即嘔, 小便不利,舌苔白,脈浮。
此外,亦可用治水腫、泄瀉、小便不利、霍亂、痰飲等由水濕內(nèi)停所致者。
【配伍意義】
桂枝溫陽化氣,兼解表邪。
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豬苓湯(《傷寒論》)
【組成藥物】豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠
【功用】 利水,養(yǎng)陰,清熱。
【主治證候】 水熱互結(jié)證。小便不利,發(fā)熱,口渴欲飲,或心煩不得眠,或兼有咳嗽,嘔惡,下利,舌紅脈數(shù)。
亦可用治血淋,小便澀痛,點滴難出,小腹?jié)M痛者。
防己黃芪湯(《金匱要略》)
【組成藥物】 防己 黃芪 甘草 白術(shù) (生姜 大棗)
【功用】益氣祛風(fēng), 健脾利水。
【主治證候】表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義) 汗出惡風(fēng),身重,小便不利,舌淡苔白,脈浮。
【配伍意義】
黃芪益氣固表,兼能行水。
五皮散(《華氏中藏經(jīng)》)
【組成藥物】生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮
【功用】 利濕消腫,理氣健脾。
【主治證候】脾虛濕盛,氣滯水泛之皮水證。 一身悉腫,肢體沉重,心腹脹滿,上氣喘急,小便不利,苔白膩,脈沉緩者。
亦可用治妊娠水腫等證屬脾虛濕盛者。
水濕壅盛證 證候辨識
水濕壅盛證:小便不利,水腫
※ 舌苔白,脈浮 ---五苓散
※ 口渴,舌紅,脈細(xì)數(shù) ---豬苓湯
※ 汗出惡風(fēng),身重,舌淡苔白,脈浮 ---防己黃芪湯
※ 一身悉腫,心腹脹滿,以及妊娠水腫等,舌苔白膩,脈沉緩 ---五皮散
細(xì)目五:溫化寒濕
苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)
【功用】溫陽 化飲,健脾利濕。
【主治證候】 中陽不足之痰飲病。胸脅支滿,目眩心悸,或短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑。
【配伍意義】
《金匱要略》云: “病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。
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真武湯(《傷寒論》)
【組成藥物】茯苓 芍藥 白術(shù) 生姜 附子
【功用】溫陽利水。
【主治證候】陽虛水泛證。 小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或咳,或嘔,苔白不渴,脈沉。
此外,亦可用治太陽病發(fā)汗太過,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者。
【配伍意義】
白芍一者利小便而行水氣,二者益陰緩急而止腹痛,三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動,四者可防溫燥辛散滲利傷陰,以利于久服緩治。
實脾散(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》)
【組成藥物】 厚樸 木香 草果 大腹子 炮附子 干姜 生姜 茯苓 白術(shù) 木瓜 甘草大棗
【功用】 溫陽健脾,行氣利水。
【主治證候】 脾腎陽虛,水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚,手足不溫,口中不渴,胸腹脹滿,大便溏薄,舌苔白厚而膩,脈沉遲。
【配伍意義】
本方集溫陽、健脾、行氣、利水四法,脾腎同治,尤以溫脾健運之功偏著,既體現(xiàn)治病求本的原則,又取“脾實則水治”之意,故名“實脾”。
寒濕證 證候辨識(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)
脾腎陽虛,寒濕內(nèi)停證:小便不利,水腫,畏寒肢冷,苔白,脈沉
※ 四肢沉重疼痛,或肢體浮腫 ---真武湯
※ 身半以下腫甚,胸腹脹滿,食少,便溏,舌淡苔白滑,脈沉遲 ---實脾散
萆薢分清飲(《楊氏家藏方》)
【組成藥物】川萆薢 石菖蒲 益智 烏藥(一方加茯苓、甘草)
【功用】溫腎利濕,分清化濁。
【主治證候】 下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數(shù),白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脈沉。
細(xì)目六:祛風(fēng)勝濕
羌活勝濕湯(《脾胃論》)
【組成藥物】羌活 獨活 防風(fēng) 川芎 蔓荊子 藁本 炙甘草
【功用】祛風(fēng),勝濕, 止痛。
【主治證候】 風(fēng)濕在表之痹證。肩背痛不可回顧,頭痛身重,或腰脊疼痛,難以轉(zhuǎn)側(cè),苔白脈浮。
獨活寄生湯(《備急千金要方》)
【組成藥物】獨活 桑寄生 防風(fēng) 細(xì)辛 秦艽 川芎 杜仲 牛膝茯苓 肉桂心
人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃
【功用】祛風(fēng)濕,止痹痛, 益肝腎,補氣血。
【主治證候】痹證日久, 肝腎兩虧,氣血不足證。腰膝疼痛,肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈象細(xì)弱。
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