2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試重點：第28單元肝與膽病辨證

更新時間：2016-08-11 14:42:47 來源：環(huán)球網校

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　　第二十八單元肝與膽病辨證(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試重點：第28單元肝與膽病辨證)

　　肝?。禾撟C：血虧、陰傷;實證：氣郁火盛、寒邪、濕熱等。

　　膽病：口苦發(fā)黃，驚悸失眠等。

　　第一節(jié) 肝氣郁結，肝火上炎，肝陰虛，肝陽上亢

證候	性質	癥狀	舌象	脈象
肝氣郁結	實證	①胸脅乳房、少腹脹悶疼痛，或竄痛——肝氣郁結，經氣不利； ②情志抑郁——肝主疏泄，氣郁不得條達； ③情緒急躁易怒——久郁不解，失其柔順舒暢； ④咽部梅核氣，頸部癭瘤、瘕塊——氣郁生痰，痰隨氣逆，循經上行； ⑤婦女乳房脹痛、痛經，月經不調，甚經閉——氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調。	苔薄白	弦
肝火上炎	熱證	①頭暈脹痛，面目紅赤——火性上炎，肝火上攻頭目，氣血涌盛絡脈； ②口苦、口干——肝熱傳膽，津為火灼； ③急躁易怒——肝失條達； ④失眠，多惡夢——火熱內擾，神魂不安； ⑤脅肋灼痛——肝火內熾，氣血壅滯肝絡； ⑥便秘尿黃——熱盛耗津； ⑦耳鳴如潮，耳內腫痛流膿——膽經入耳，肝熱移膽； ⑧吐血衄血——血熱妄行。	舌紅苔黃	弦數
肝陰不足	虛證	①頭暈耳鳴，兩目干澀——肝陰不足，不能上滋頭目； ②面部烘熱——虛火上炎； ③脅肋灼痛——肝絡為虛火所灼； ④五心煩熱，午后潮熱——虛熱內蒸； ⑤口咽干燥——陰液虧虛不能上潤； ⑥手足蠕動——肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)。	舌紅少津	弦細數
肝陽上亢（肝腎陰虛、肝陽失潛，或惱怒焦慮、氣火內郁）	本虛標實（上盛下虛）	①眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢——與肝火上炎相似； ②心悸健忘——陰虛心失所養(yǎng)； ③腰膝酸軟，頭重足飄——下虛，陰液虧。	紅	弦有力弦細數

　　*眩暈耳鳴、失眠多夢——肝火上炎、肝陽上亢、膽郁痰擾、腎陰虛、肝腎陰虛;

　　*脅肋灼痛——肝火上炎、肝陰虛;

　　*眩暈耳鳴——肝火上炎、肝陰虛、肝陽上亢、肝血虛、膽郁痰擾、腎陰虛、心腎不交、心肝血虛。

　　第二節(jié) 肝血虛

　　(脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷干系，或失血過多)

　?、傺灦Q，面白無華——肝血不足，不能上榮頭面;

　　②爪甲不榮，干枯脆弱——爪甲失養(yǎng);

　　③夜寐多夢——血不足以安魂定志;

　　④視力減退，雀目——目失所養(yǎng);

　　⑤肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動——肝主筋，血虛筋失所養(yǎng);

　?、迡D女月經量少色淡，甚至閉經——肝血不足，不能充盈沖任;

　?、呱嗟Π酌}細。

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　　第三節(jié) 肝風內動(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試重點：第28單元肝與膽病辨證)

證候	性質	主癥	兼癥	舌象	脈象
肝陽化風	上實下虛	①眩暈欲仆，頭搖不能自制——肝陽化風，肝風內旋； ②頭痛不止——氣血隨風陽上逆，壅滯經絡； ③項強肢顫——風動筋攣； ④語言謇澀，發(fā)言含糊不清； ⑤中風，卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴。	頭痛項強手足麻木步履不正	舌紅苔白或膩	弦而有力
熱極生風	熱證	手足抽搐、頸項強直、角弓反張、兩目上視、牙關緊閉——熱灼肝經，津液受灼，引動肝風。	高熱神昏燥熱如狂	舌紅絳	弦數有力
陰虛動風	虛證	手足蠕動	午后潮熱盜，五心煩熱，口咽干燥，眩暈耳鳴，脅痛目澀	舌紅少津	弦細數
血虛生風	虛證	手足震顫，肌肉瞤動，關節(jié)拘急不利，肢體麻木	眩暈耳鳴面白無華爪甲不榮	舌淡苔白	細