2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元

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　　第四單元　婦科疾病的病因病機(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元婦科疾病的病因病機)

　　第一節(jié) 　病因

　　要點：

　　1.寒、熱、濕邪

　　(1)寒邪：寒為陰邪，易傷陽氣;寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。寒邪致病，有外寒、內寒之分。外寒是指寒邪由外及里，傷于肌表、經絡、血脈，或經期、產后血室正開，寒邪由陰戶上客，入侵沖任、子宮，進而發(fā)生經行發(fā)熱、經行身痛、痛經、月經后期、月經過少、閉經、產后身痛、不孕癥等病。

　　內寒，是機體陽氣虛衰，命火不足，或陰寒之氣不散，故內寒的產生與腎脾陽虛關系最大。內寒致病一是由于失于溫煦，因而出現各種虛寒之象和血脈收縮、血流減慢之征象;二是由于氣化功能減退，陽不化陰，代謝障礙，陰寒性病理產物如水濕、痰飲堆積，陽氣的溫煦和氣化功能減退，常導致閉經、多囊卵巢綜合征、月經后期、痛經、帶下病、子腫、宮寒不孕。

　　(2)熱邪：熱為陽邪，其性炎上，故熱邪傷人，以高熱惡寒、出血、擾亂神明等上部癥狀多見;又熱邪易耗氣傷津，損傷正氣，津液虧乏，故出現功能減退之證;熱邪易生風動血，所謂“熱極生風”，可出現抽搐;熱迫血行，故可出現出血之證。熱邪致病，也有外熱、內熱之異。

　　外熱為外感火熱之邪，尤其是月經期、孕期、產褥期，熱邪易乘虛而入，損傷沖任，發(fā)為經行發(fā)熱、經行頭痛、月經先期、月經過多、崩漏、妊娠小便淋痛、產后發(fā)熱等病證;熱邪結聚沖、任、胞中，使氣血壅滯，“熱盛則腫”“熱盛肉腐”，則發(fā)為產褥熱、盆腔炎或盆腔膿腫、陰瘡等病證。內熱又稱“火熱內生”，若傷及沖任，迫血妄行，可發(fā)為月經先期、月經過多、經行吐衄、經行頭痛、經行情志異常、惡阻、胎漏、子煩、子癇、產后發(fā)熱、陰瘡等病證。

　　(3)濕邪：濕為陰邪，其性黏滯，患部重著，病情纏綿;濕性趨下，易襲陰位。濕邪致病，也有內濕、外濕之分。外濕多與氣候、環(huán)境有關，如氣候潮濕，陰雨連綿，或久居濕地，或經期、產后冒雨涉水，濕邪內滲致病。濕留體內日久，又可隨體質的陰陽盛衰而發(fā)生寒化或熱化，導致帶下、陰癢或盆腔炎等。

　　內濕，又稱濕濁內生，主要是由脾的運化和輸布津液的功能減退引起的水濕痰濁在體內蓄積停滯致病。濕濁既停，極易困阻脾陽，而形成脾生濕，濕困脾，脾傷腎或濕聚成痰的病機轉歸。濕為有形之邪，隨著濕邪留滯的部位、時間不同，分別發(fā)生經行浮腫、經行泄瀉、閉經、多囊卵巢綜合征、帶下病、子腫、子滿、產后身痛、不孕癥等。內濕與外濕，病理不同，又互相影響，如濕邪外襲，每易傷脾，而脾腎陽虛之人，又易被濕邪入侵。

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　　2.七情內傷

　　七情內傷的病機復雜，關鍵為“氣機逆亂”，嚴重者還可以影響心腦，導致腦或心臟功能的異常而發(fā)生病變。七情內傷導致婦科病，以怒、思、恐為害尤甚。

　　(1)怒：抑郁忿怒，使氣郁、氣逆，可致月經后期、閉經、痛經、不孕、癥瘕。

　　(2)思：憂思不解，每使氣結，發(fā)為閉經、月經不調、痛經。

　　(3)恐：驚恐傷腎，每使氣下，可致月經過多、閉經、崩漏、胎動不安、不孕。

　　3.生活失度

　　(1)房勞多產：婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)、產多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血，引起諸病。若孕期房勞可致流產、早產或產褥感染。此外，還有不少在經期、產后，余血未凈而陰陽交合，精濁與血相結為邪，影響沖任、胞宮，發(fā)生婦科疾病者。

　　(2)飲食不節(jié)：凡過食寒涼生冷、辛辣燥熱、暴飲暴食、偏食嗜食均可導致臟腑功能失常。

　　(3)勞逸失常：婦女在月經期、孕期、產褥期特別要注意勞逸結合。過勞足以傷氣，損傷心、脾、腎的功能，過于安逸又影響氣血的運行。

　　(4)跌仆損傷：婦女在月經期，尤其是孕期生活不慎，跌仆損傷，撞傷腰腹部，可致墮胎、小產或胎盤早期剝離;若撞傷頭部，可引起經行頭痛、閉經或崩漏;若跌仆損傷陰戶，可致外陰血腫或撕裂。

　　4.體質因素

　　體質在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸以及辨證論治中有著重要的地位。體質強健者，病輕而易治;體質虛弱者，病重而難愈。作為病因學說之一的體質因素在婦產科疾病中甚為重要，因女性有特殊的體質特點緣故。“婦人以血為基本”，治療需時時固護陰血即屬其例。

　　第二節(jié) 病機

　　1.臟腑功能失常(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元婦科疾病的病因病機)

　　人體是以五臟為中心的有機整體，臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽的失調，均可導致婦產科疾病，其中關系最密切的是腎、肝、脾三臟。

　　(1)腎的病機;腎藏精、主生殖，胞絡系于腎。

　　①腎氣虛：若先天腎氣不足或后天損傷腎氣，致精不化血，沖任血海匱乏，可發(fā)生閉經、月經遲發(fā)、月經過少、不孕等;腎氣虛，封藏失職，沖任不固，可致月經先期、月經過多、崩漏、產后惡露不絕;腎氣虛，胎失所系，沖任不固，可致胎漏、胎動不安、滑胎;腎氣虛，攝納或系胞無力，則致胎動不安、子宮脫垂。

　?、谀I陽虛：腎陽虛，命門火衰，沖任失于溫煦，下不能暖宮，胞宮虛寒，可致妊娠腹痛、產后腹痛、宮寒不孕;腎陽虛，命門火衰，上不能暖土，水濕下注，發(fā)為經行浮腫、經行泄瀉、子腫、子滿;腎陽虛，氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經后期、閉經、不孕;腎陽虛，氣化失常，水濕下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下病;腎陽虛，興奮施瀉功能減退，可出現性冷淡、閉經、無排卵性不孕癥;腎陽虛，血失溫運而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機加重腎虛，而發(fā)生腎虛血瘀，導致子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等更為錯綜復雜的婦產科病證。

　?、勰I陰虛：腎陰虛精血不足，沖任血虛，血海不能按時由滿而溢，可致月經后期、月經過少、閉經;腎陰虛，沖任、胞宮胞脈失養(yǎng)，可致痛經、妊娠腹痛或不孕癥;若陰虛生內熱，熱伏沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏、經間期出血、胎漏、胎動不安;若腎陰虛，孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎元，致令陰虛益甚，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，發(fā)為妊娠眩暈，甚或子癇等。陰損可以及陽，陽損可以及陰，若病程日久，往往可導致腎陰陽兩虛，上述病證可以夾雜出現。

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　　〔2)肝的病機：肝藏血，主疏泄。性喜條達，惡抑郁(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元婦科疾病的病因病機)。

　?、俑螝庥艚Y：肝氣郁結，則血為氣滯，沖任不暢，發(fā)生月經先后無定期、痛經、經行乳房脹病、閉經、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥、盆腔炎;肝郁化熱化火，火熱之邪下擾沖任血海，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、產后惡露不絕;氣火上炎，則發(fā)為經行頭痛、經行吐衄、經行情志異常、乳汁自出;肝氣犯胃，經前、孕期沖脈氣盛，夾胃氣上逆，可發(fā)生經前嘔吐、妊娠惡阻。

　　②肝經濕熱：肝郁乘脾，脾失健運，濕從內生，濕郁化熱，濕熱之邪下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，可發(fā)生帶下病、陰癢。濕熱蘊結胞中，或濕熱蘊結，阻滯沖任，沖任不暢，發(fā)生不孕、盆腔炎、癥瘕等。

　?、鄹侮幉蛔悖核伢w肝腎陰虛，或失血傷陰，或熱病傷陰，肝陰不足，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可致月經過少、閉經、不孕癥等;肝血不足，經前、經時、孕期陰血下注沖任血海，陰血益虛，血虛生風化燥，發(fā)生經行風疹塊、妊娠身癢。

　?、芨侮柹峡海焊窝靥?，經前或孕后陰血下聚沖任、胞宮，陰血益虧，肝陽偏亢，出現經前頭痛、經行眩暈、子暈;陰虛陽亢，陽化風動，肝火愈熾，風火相煽，發(fā)為子癇。

　　(3)脾的病機：脾為后天之本，氣血生化之源，脾又主中氣而統血。

　　①脾失健運：脾氣素虛，或飲食不節(jié)、勞倦過度傷脾，或木郁乘土，脾虛氣弱，健運失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可出現月經后期、月經過少、閉經、胎萎不長、產后缺乳;或素體陽虛，或寒涼生冷，膏粱厚味損傷脾陽，脾陽不振，運化失職，水濕流注下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可出現月經過少、閉經、不孕、癥瘕、多囊卵巢綜合征等;脾失健運，濕邪內生，損傷任、帶，失于固約，發(fā)生帶下病。

　?、谄⑹Ыy攝：脾氣虛弱，中氣不足，統攝無權，沖任不固，可出現月經過多、經期延長、崩漏、胎漏、產后惡露不絕、乳汁自出。

　?、燮⑻撓孪荩浩馓摱孪荩瑒t可見經崩、子宮脫垂。又脾與胃互為表里，脾虛可影響胃的功能，如脾胃虛弱，孕后經血不瀉，沖氣偏盛，循經上逆犯胃，胃失和降，發(fā)為惡阻。

　　(4)心的病機：心藏神，主血脈。若憂愁思慮，積想在心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻，可出現閉經、月經不調、不孕;心火偏亢，腎水不足，則水火失濟，出現臟躁、產后抑郁等。

　　(5)肺的病機：肺主氣、主肅降，朝百脈而輸精微，通調水道。若陰虛火旺，經行陰血下注沖任，肺陰益虛，虛火灼傷肺絡，則出現經行吐衄;若肺失宣降，不能通調水道，可引起子嗽或妊娠小便異常、產后小便異常。

　　2.氣血失調

　　(1)氣分病機

　?、贇馓摚核伢w虛弱，或勞倦過度傷氣，或久病大病正氣受損，或肺、脾、腎的功能失常，影響氣的生成，而致發(fā)生婦科諸疾。如肺氣虛，衛(wèi)外不固，易出現經行感冒、產后自汗、產后發(fā)熱;中氣虛或腎氣虛，均可致沖任不固，發(fā)生月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、乳汁自出。

　　②氣陷：是指中氣虛而下陷的病理，可發(fā)生子宮脫垂、崩漏。

　?、蹥鉁喝绺螝庥艚Y，疏泄失調，則沖任血海阻滯，可發(fā)生痛經、閉經、月經先后無定期、不孕等;氣行不暢，津液停滯，可致水濕不化，痰濕內生，發(fā)生經行浮腫、子腫、閉經、不孕癥;氣郁化火，火熱之邪上擾神明，下迫沖任血海，可發(fā)生經行情志異常、產后抑郁、臟躁、月經先期、月經過多、崩漏、胎漏等。

　?、軞饽妫悍沃鳉?，主肅降，肺氣上逆，可發(fā)生子嗽。胃氣宜降，若胃氣上逆，致經行嘔吐、惡阻。

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　　(2)血分病機

　?、傺摚貉撝聸_任血海匱乏不能由滿而溢，或失于濡養(yǎng)，可發(fā)生月經后期、月經過少、閉經、痛經、妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、胎萎不長、產后缺乳、產后身痛、產后血虛、不孕。

　?、谘觯貉隹砂l(fā)生痛經、閉經、崩漏、月經過多、經期延長、胎動不安、異位妊娠、產后腹痛、惡露不絕、產后發(fā)熱、不孕、癥瘕等。

　　③血熱：素體陽盛血熱，或過食辛熱或誤服助陽暖宮之品，熱伏沖任，迫血妄行可出現月經過多、月經先期、崩漏、經行吐血、胎漏、產后發(fā)熱;若肝郁化熱、熱性炎上，可致經行頭痛、經行情志異常;若素體陰虛，經、孕、產、乳數傷于血，陰血益虧，陰虛生內熱，熱擾沖任，沖任不固，發(fā)生月經先期、崩漏、胎動不安、產后惡露不絕。

　?、苎貉獮楹?，沖任失暢，功能減退，可發(fā)生痛經、月經后期、月經過少、閉經、妊娠腹痛、產后腹痛、產后身痛、宮寒不孕癥等。

　　3.沖、任、督、帶損傷

　　(1)沖任損傷：沖脈能調節(jié)十二經的氣血;任脈對人身的陰經有調節(jié)作用;天癸對人體的生長、發(fā)育與生殖功能的影響，主要通過沖任二脈以實施，因此，沖任損傷必然導致婦產科諸疾。沖任損傷主要表現為沖任不固、沖任不足、沖任失調、沖任血熱、沖任寒凝和沖任阻滯等。

　　(2)督脈虛損：督脈為“陽脈之海”，總督諸陽。如外感六淫邪毒，內傷臟腑氣血，損傷督脈，致督脈虛損，則發(fā)生疾病，如《素問·骨空論》所言“督脈……此病……其女子不孕”，以及陰陽平衡失調所致的閉經、崩漏、經斷前后諸證、絕經婦女骨質疏松癥。

　　(3)帶脈失約：帶脈束腰一周，約束諸經。帶脈的功能主要是健運水濕，提攝子宮，約束諸經。故帶脈失約可導致帶下病、胎動不安、滑胎、子宮脫垂等。

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