2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
第九單元 妊娠病
第一節(jié) 概述
要點(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病):
1.妊娠病的定義
妊娠期間,發(fā)生與妊娠有關的疾病。又稱“胎前病”。
2.妊娠病的范圍
妊娠惡阻、胎漏、胎動不安、妊高征、異位妊娠等。
3.妊娠病的發(fā)病機理
4.妊娠病的治療原則
(1)胎元正常—治病與安胎并舉
安胎以補腎健脾,調(diào)理氣血為主;補腎為固胎之本;健脾為益血之源;理氣以通調(diào)氣機,理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱。
(2)胎元異常——下胎以益母
胎元不正;胎墮難留;胎死不下或孕婦有疾不能繼續(xù)妊娠。
5.妊娠期間用藥的注意事項
(1)凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品,都應慎用或禁用。
(2)禁用影響胎兒正常發(fā)育的藥物;
(3)慎用影響母體妊娠的藥物,病情需要時,適量使用。
(4)“衰其大半而止”。
【A1型題】
下列除哪項外,均是妊娠禁藥( )
A.峻下劑 B.破血劑 C.逐瘀劑 D.和血劑 E.有毒劑
『正確答案』D
第二節(jié) 妊娠惡阻
要點:
1.妊娠惡阻的定義
妊期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐,頭暈厭食,甚至食入即吐者。中醫(yī)稱“妊娠惡阻”。
2.病因病機:主要發(fā)病機理
(1)脾胃虛弱:脾胃素虛,孕后沖脈氣盛,沖氣循經(jīng)上逆犯胃。
(2)肝胃不和:素體肝郁化熱,孕后肝血愈虛,火性炎上,上逆犯胃。
病機:胃失和降,沖氣上逆
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
辨證:嘔吐的程度,嘔吐物的性狀(色、質(zhì)、氣味),結合全身證候、舌脈綜合分析。
治療:以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主。
(1)脾胃虛弱證
【主證】嘔吐清水痰涎;脾胃虛弱癥:頭暈乏力,神疲嗜睡,脈細滑無力。
【治法】健脾和胃,降逆止嘔。
【方藥】香砂六君子湯
(2)肝胃不和證
【主證】嘔吐酸水苦水,甚至咖啡樣物,食入即吐。肝郁化火、肝陽上亢癥:口苦口干,頭脹頭暈,胸滿脅痛,噯氣嘆息,脈弦滑。
【治法】清肝和胃,降逆止嘔。
【方藥】蘇葉黃連湯酌加半夏、陳皮、竹茹、烏梅。
(3)氣陰兩虛
【婦科證候】嘔吐劇烈,持續(xù)日久,干嘔或嘔吐苦黃水甚則血水,精神萎靡,形體消瘦,眼眶下陷,雙目無神,四肢無力,或發(fā)熱口渴,尿少便秘,唇舌干燥。
【舌脈】舌質(zhì)紅,苔薄黃而干或光剝,脈細滑數(shù)無力。
【治法】益氣養(yǎng)陰,和胃止嘔
【方藥】生脈散(方見崩漏)合增液湯(《溫病條辨》)
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
【A2型題】
患者,女,26歲,已婚。停經(jīng)2個月,尿妊娠試驗陽性。惡心嘔吐10天,加重3天,食入即吐,口淡無味,時時嘔吐清涎,倦怠嗜臥,舌淡苔白潤,脈緩滑無力。其證候是( )
A.脾胃虛弱(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病)
B.痰濕中阻
C.肝胃不和
D.肝脾不和
E.氣陰兩傷
『正確答案』A
第三節(jié) 妊娠腹痛
要點:
1.妊娠腹痛的定義
婦女懷孕后,小腹部疼痛,經(jīng)常發(fā)作,稱之。亦稱胞阻。
要點:妊娠期發(fā)生小腹疼痛,無腰酸、陰道出血。
2.病因病機:主要發(fā)病機理
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)血虛
【婦科證候】妊娠期間,腹痛綿綿,按之痛減,面色萎黃,頭暈目眩,心悸怔忡,肌膚不潤。舌淡紅,舌苔白,脈細滑弱。
治則:養(yǎng)血安胎止痛
【方藥】當歸芍藥散
(2)氣滯
【婦科證候】妊娠期間,小腹胸脅脹痛,按之痛減,兩脅尤甚,胸悶噯氣,煩躁易怒。
【舌脈】舌苔薄膩,脈弦滑
【治則】疏肝解郁,養(yǎng)血安胎
【方藥】逍遙散
(3)虛寒
【婦科證候】妊娠期后,小腹冷痛,綿綿不休,形寒肢冷,面色白,精神疲倦,納少便溏。
【舌脈】舌淡苔白滑,脈沉細滑。
【治則】暖宮止痛,養(yǎng)血安胎。
【方藥】膠艾湯加巴戟天、杜仲、補骨脂
(4)血瘀
【婦科證候】妊娠后,小腹隱痛不適,或刺痛不移。
【舌脈】舌黯有瘀點,脈弦滑。
【治則】養(yǎng)血活血,補腎安胎。
【方藥】桂枝茯苓丸合壽胎丸。
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
第四節(jié) 異位妊娠
要點(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病):
1.異位妊娠的定義
受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為異位妊娠,習慣成“宮外孕”。
2.臨床表現(xiàn)
典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。
(1)癥狀
1)停經(jīng):輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周,間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長。當月經(jīng)延遲幾日即出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血時,常被誤認為月經(jīng)來潮。約有25%無明顯停經(jīng)史。應詳細詢問病史,若有腹痛與陰道不規(guī)則流血的生育期婦女,即使無停經(jīng)史亦不能完全除外輸卵管妊娠。
2)陰道流血:常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血,量少,點滴狀,色暗紅或深褐色。部分患者陰道流血量較多,似月經(jīng)量,約5%患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎受損或已死亡,導致HCG下降,卵巢黃體分泌的激素難以維持蛻膜生長而發(fā)生剝離出血,并伴有蛻膜碎片或管型排出。當病變?nèi)コ?,陰道流血才停止?/p>
3)腹痛:95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診。輸卵管妊娠未破裂時,增大的胚胎膨脹輸卵管,導致輸卵管痙攣及逆蠕動,患側下腹出現(xiàn)隱痛或脹痛。輸卵管妊娠破裂時,突感患側下腹部撕裂樣劇痛,疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性;血液積聚在直腸子宮陷凹而出現(xiàn)肛門墜脹感(里急后重);出血多時可流向全腹而引起全腹疼痛,惡心嘔吐;血液刺激橫膈,出現(xiàn)肩胛部放射痛(稱為Danforth征)。腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后,也可與陰道流血同時發(fā)生。
4)暈厥和休克:部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛,入院時即處于休克狀態(tài),患者面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快而細弱、血壓下降。休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量,而與陰道流血量不成比例。體溫一般正常,休克時略低,腹腔內(nèi)積血被吸收時略高,但一般不超過38℃。間質(zhì)部妊娠一旦破裂,常因出血量多而發(fā)生嚴重休克。
(2)體征
1)腹部體征:出血量不多時,患側下腹明顯壓痛、反跳痛,輕度肌緊張;出血較多時可見腹膨隆,全腹壓痛及反跳痛,但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚,移動性濁音陽性。當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂而形成較大血腫,或與子宮、附件、大網(wǎng)膜、腸管等粘連包裹成大包塊時,可在下腹部捫及觸痛、質(zhì)實的塊物。
2)盆腔體征:婦科檢查可見陰道少量血液,后穹隆飽滿、觸痛;宮頸舉痛明顯,有血液自宮腔流出;子宮略增大、變軟,內(nèi)出血多時檢查子宮有漂浮感;子宮后方或患側附件捫及壓痛性包塊,邊界多不清楚,其大小、質(zhì)地、形狀隨病變差異而不同。包塊過大時可將子宮推向?qū)?,如包塊形成過久,機化變硬,邊界可逐漸清楚。
【A2型題】
1.患者,女,32歲,已婚?,F(xiàn)停經(jīng)45天,尿妊娠試驗陽性。2小時前因與愛人吵架出現(xiàn)左下腹撕裂樣劇痛,伴肛門墜脹,面色蒼白。查體:血壓80/50mmHg,左下腹壓痛、反跳痛明顯,有移動性濁音,陰道有少量出血。應首先考慮的是
A.小產(chǎn) B.墮胎 C.胎動不安 D.異位妊娠 E.妊娠腹痛
『正確答案』D
3.診斷
主要癥狀:停經(jīng)。陰道不規(guī)則出血、腹痛等,或有腹部包塊、暈厥、休克。
主要體征:婦科檢查。
未破裂或流產(chǎn)——子宮略大較軟,可能觸及一側附件增粗,囊性,壓痛明顯。
已破裂或流產(chǎn)——陰道后穹窿飽滿、觸痛,宮頸舉痛、搖擺痛明顯,可能有子宮漂浮感。
實驗室檢查:
尿妊娠試驗——陽性;B超——可提示包塊或后穹窿、腹腔液性暗區(qū)。后穹窿穿刺——若破裂或流產(chǎn),可抽出暗紅色不凝固血液。
4.急癥處理及手術適應證
異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥,其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛,伴肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷或冷汗淋漓,惡心、嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時煩躁不安,脈微欲絕或細數(shù)無力,并有腹部及婦科檢查體征。
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
(1)臨床處理如下:
?、倩颊咂脚P,立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。
?、诩辈檠R?guī)、血型及交叉配血。
?、哿⒓唇o予吸氧、輸液。可用50%的葡萄糖20m1加麗參注射液10m1靜脈注射,或用5%葡萄糖500m1加麗參注射液20ml靜脈滴注。必要時輸血。
?、苡袟l件者可同時服用參附湯回陽救逆,或服生脈散合宮外孕I號方(赤芍、丹參、桃仁)以益氣固脫,活血化瘀。
若腹腔內(nèi)出血多者,或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者,應立即手術治療。
輸卵管妊娠確診后,可以考慮手術治療。手術治療止血迅速。
(2)手術適應證(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病)
?、偻=?jīng)時間長,疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。②休克嚴重,內(nèi)出血量多或持續(xù)出血,雖經(jīng)搶救而不易控制者。③妊娠試驗持續(xù)陽性,包塊繼續(xù)長大,殺胚藥無效者。④愿意同時施行絕育術者。
5.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
證侯分型
分期 |
主要癥狀 |
全身癥狀 |
|
未破損型 |
下腹一側腹痛 |
婦檢可及一側軟性包塊 |
|
已破損型 |
休克型 |
突發(fā)下腹劇痛 |
四肢厥冷,冷汗淋漓,血壓下降或不穩(wěn)定 |
不穩(wěn)定型 |
腹痛拒按,間或有少量印度哦啊出血 |
可及界限不清的包塊,腹部壓痛或反跳痛,血壓平穩(wěn) |
|
包塊型 |
腹痛漸輕或消失 |
腹腔包塊 |
治法代表方劑
分期 |
治法 |
主方 |
藥物組成 |
|
未破損型 |
活血化瘀,消癥殺胚 |
宮外孕號Ⅱ方加蜈蚣、全蝎、紫草 |
略 |
|
已破損型 |
休克型 |
益氣固脫,活血化瘀 |
生脈散合宮外孕Ⅰ號方 |
略 |
不穩(wěn)定型 |
活血化瘀消癥 |
宮外孕Ⅰ號方 |
略 |
|
包塊型 |
破瘀消癥,益氣養(yǎng)血 |
宮外孕Ⅱ號方合外敷、灌腸 |
略 |
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
第五節(jié) 胎漏、胎動不安
要點:
1.胎漏、胎動不安的定義
妊娠期間,陰道不時有少量出血,時出時止,或淋瀝不斷,而無腰酸、腹痛、小腹下墜者,稱為胎漏(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病),也稱胞漏、漏胎。
妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜,或伴有少量陰道出血者,稱胎動不安。
胎動不安與胎漏有別,胎漏僅見出血,胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血,故二者以有無腰腹疼痛為鑒別。
西醫(yī)學稱之為“先兆流產(chǎn)”
2.與異位妊娠的鑒別
異位妊娠——陰道出血呈點滴狀褐色,少腹隱痛或突發(fā)劇痛。婦檢宮口閉合,宮頸舉搖痛明顯,子宮較孕周小。附件可有小包塊,觸痛明顯。B超可區(qū)別。
先兆流產(chǎn)(胎漏、胎動不安)——陰道少量出血,淡紅、暗紅或鮮紅。婦檢宮頸無舉搖痛,附件無包塊。
3.病因病機
病因:多虛、瘀、熱。病機:沖任損傷,胎元不固
4.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
證侯分型
證型 |
主要癥狀 |
全身癥狀 |
舌脈 |
|
舌象 |
脈象 |
|||
腎虛證 |
陰道少量下血,色暗淡,腰酸腹脹痛,后曾屢孕屢墮 |
頭暈耳鳴,夜尿多,眼眶黑或有面部黯斑 |
舌淡黯,苔白 |
脈沉細滑,尺脈弱 |
血熱證 |
陰道下血,色鮮紅,或腰腹墜脹作痛 |
口苦咽干,心煩不安,便結溺黃 |
舌質(zhì)紅,苔黃 |
滑數(shù) |
氣血虛弱證 |
陰道少量流血,色淡紅,質(zhì)稀薄,或腰酸脹痛或墜痛 |
面色白光白,心悸氣短,神疲肢倦 |
舌質(zhì)淡,苔薄白 |
細弱略滑 |
血瘀證 |
宿有癥積,陰道下血,色暗紅,常有腰酸脹痛或墜痛 |
|
舌黯紅,或有瘀斑 |
弦滑或沉弦 |
治法代表方劑
證型 |
治法 |
主方 |
藥物組成 |
腎虛證 |
固腎健脾,益氣安胎 |
壽胎丸加黨參、白術 |
略 |
血熱證 |
清熱涼血,養(yǎng)血安胎 |
保陰煎 |
略 |
氣血虛弱證 |
補氣養(yǎng)血,固腎安胎 |
胎元飲 |
略 |
血瘀證 |
活血消癥,補腎安胎 |
桂枝茯苓丸合壽胎丸加減 |
略 |
【A2型題】
患者,女,34歲,已婚。自然流產(chǎn)3次,現(xiàn)又停經(jīng)42天,尿妊娠試驗陽性。晨起惡心,近2天又有陰道出血,量少、色淡黯,伴頭暈耳鳴,雙腿酸軟,舌淡苔白,脈沉滑尺弱。治療應首選( )
A. 胎元飲 B.泰山磐石散 C.加味阿膠湯 D.舉元煎 E.壽胎丸
『正確答案』E
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
5.壽胎丸和胎元飲的藥物組成
(1)壽胎丸
【方歌】壽胎丸中用菟絲,寄生續(xù)斷阿膠施;
妊娠中期小腹痛,固腎安胎此方咨。
(2)胎元飲(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病)
【方歌】景岳全書胎元飲,八珍去芎與茯苓;
加入陳皮杜仲炭,補血益氣安胎靈。
第六節(jié) 墮胎、小產(chǎn)
要點:
1.墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)的定義
凡妊娠12周內(nèi),胚胎自然殞墮者,稱為“墮胎”;妊娠12~28周內(nèi),胎兒已成形而自然殞墮者,稱為“小產(chǎn)”,亦稱“半產(chǎn)”。懷孕一月不知受孕而殞墮者,稱暗產(chǎn)。
2.治療原則 下胎益母
第七節(jié) 滑胎
要點:
1.滑胎的定義
凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者,稱為滑胎,又稱數(shù)墮胎。
2.病因病機
主要機理:母體沖任損傷;胎元不健。
胞脈者系于腎。沖任二脈皆起于胞中。胎兒居于母體之內(nèi),全賴母體腎以系之,氣以載之,血以養(yǎng)之,沖任以固之。
病因主要有:腎虛、氣血虛弱、血瘀。
腎虛又分為腎氣不足、腎陽虧虛、腎精虧虛。
脾腎兩虛——沖任失固
氣血虛弱——沖任失養(yǎng),不能攝養(yǎng)胎元 → 屢孕屢墮
血瘀——損傷沖任,氣血失和,胎元失養(yǎng)
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)腎虛
1)腎氣不足
【主證】屢孕屢墮或應期而墮;孕后腰酸膝軟,頭暈耳鳴,夜尿頻多,面色晦暗。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細滑尺脈沉弱。
【治法】補腎健脾,調(diào)理沖任。
【方藥】補腎固沖丸或安奠二仙湯
2)腎陽虧虛
【主證】屢孕屢墮;腰酸膝軟,甚至腰痛如折,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便清長,夜尿頻多,大便溏薄;舌淡,苔薄潤,脈沉遲或沉弱。
【治法】溫補腎陽,固沖安胎。
【方藥】腎氣丸去澤瀉,加菟絲子,杜仲,白術。
3)腎精虧虛
【主證】屢孕屢墮;腰酸膝軟,或足跟痛,頭暈耳鳴,手足心熱,兩顴潮紅,大便秘結;舌紅,少苔,脈細數(shù)。
【治法】補腎填精,固沖安胎。
【方藥】育陰湯。
(2)氣血兩虛
【主證】屢孕屢墮;頭暈目眩,神疲乏力,面色白光白,心悸氣短;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。
【治法】益氣養(yǎng)血,固沖安胎
【方藥】泰山磐石散(八珍湯去茯苓加續(xù)斷、黃芪、黃芩、砂仁、糯米)
(3)血瘀
【主證】素有癥痼,孕后屢孕屢墮;肌膚無華;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈弦滑或澀。
【治法】祛瘀消癥,固沖安胎
【方藥】桂枝茯苓丸合壽胎丸(方見胎漏、胎動不安)
第八節(jié) 胎萎不長
要點:
1.胎萎不長的定義
妊娠四五個月后,孕婦腹型與宮體增大明顯小于正常妊娠月份,胎兒存活而生長遲緩者,稱為“胎萎不長”。
2.病因病機:主要發(fā)病機理
主要機理:氣血不足以榮養(yǎng)其胎----胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
主要病因:氣血虛弱,脾腎陽虛,血寒宮冷。
3.診斷
(1)病史:可伴有胎漏、胎動不安史,或有妊娠高血壓綜合征,慢性腎炎、高血壓、貧血、營養(yǎng)不良、心臟病、慢性消耗性疾病或有煙酒嗜好、偏食史。
(2)臨床表現(xiàn):妊娠四五個月后,腹形與子宮明顯小于正常妊娠月份。
(3)檢查:
1)動態(tài)測量宮高、體重;
2)B超:胎兒存活,雙頂徑測定,孕36周前每2周增長少于2mm,則為宮內(nèi)發(fā)育遲緩;如增長大于4mm,則可排除宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
第九節(jié) 子滿
要點:
1.子滿的定義
妊娠5~6月后出現(xiàn)腹大異常,胸膈滿悶,甚則遍身俱腫,喘息不得臥者,稱“子滿”。又稱“胎水腫滿”。
2.診斷
(1)病史:早孕史、病毒感染史、孕婦糖尿病史、或畸胎、雙胎史。
(2)臨床表現(xiàn):妊娠中后期(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病),腹大異常,腹部脹滿,腹皮繃緊發(fā)亮,胸脅滿悶,甚至喘息不得平臥,行動艱難,或伴有腹部、下肢、外陰水腫,小便短少,甚至不通。
(3)檢查:腹部觸診有明顯液體震蕩感,胎位不清,胎心音遙遠或聽不清。
(4)輔助檢查:B超檢查可測羊水平段,并可測出雙胎或部分畸形。AFP(羊水與母血)測定。
3.鯉魚湯(《千金要方》的藥物組成
【組成】鯉魚、白術、白芍、當歸、茯苓、生姜、橘紅。
【功效】健脾滲濕,養(yǎng)血安胎
【方歌】《千金要方》鯉魚湯,歸苓術芍橘紅姜;
脾虛胎水腫滿證,利水安胎此方強。
【A1型題】
《千金要方》鯉魚湯為胎水腫滿之常用方,方中鯉魚的主要功用是( )
A.行水消腫
B.健脾益氣,利濕退腫
C.溫腎利水
D.和胃祛濕,行氣利水
E.養(yǎng)血安胎利水
『正確答案』A
第十節(jié) 子腫
要點:
1.子腫的定義
妊娠中晚期,孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”,又稱“妊娠腫脹”。
2.子氣、皺腳、脆腳的定義
?、兕^面遍身浮腫,小水短少者,屬水氣為病,故名曰子腫;②自膝至足腫,小水長者,屬濕氣為病,故名曰子氣;③遍身俱腫,腹脹而喘,在6~7個月時者,名曰子滿;④但兩腳腫而膚厚者,屬濕,名曰皺腳;皮薄者屬水,名曰脆腳。
3.病因病機
(1)脾虛
脾氣素虛,因孕重虛,或過食生冷,內(nèi)傷脾陽,或憂思勞倦傷脾,脾虛不能敷布津液反聚為濕,水濕停聚,流于四末,泛于肌膚,遂發(fā)水腫。
(2)腎虛
腎氣素虛,孕后精血下聚養(yǎng)胎,有礙腎陽敷布,不能化氣行水,且腎為胃之關,腎陽不布,關門不利,膀胱氣化失司,水聚而從其類,泛溢而為水腫。
(3)氣滯
素多憂郁,氣機不暢,孕后胎體漸長,有礙氣機升降,兩因相感,氣滯濕停,濁陰下滯,溢于肌膚,遂發(fā)子腫。
4.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)脾虛
【主癥】妊娠數(shù)月,四肢面目浮腫或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起+脾陽虛證(面色白光白無華,神疲氣短懶言,口淡而膩,脘腹脹滿,食欲不振,小便短少,大便溏薄)+舌淡體胖,邊有齒印,苔白潤而膩,脈緩滑。
【治法】健脾利水。
【方藥】白術散或健脾利水湯
(2)腎虛
【主癥】妊娠數(shù)月,面浮肢腫,下肢尤甚,按之如泥 + 腎陽虛證(腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利)+ 舌淡,苔白潤,脈沉遲。
【治法】補腎溫陽,化氣行水。
【方藥】真武湯或腎氣丸
(3)氣滯
【主癥】妊娠三四月后,肢體腫脹,始于兩足,漸延于腿,皮色不變,隨按隨起+氣滯證(胸悶脅脹,頭暈脹痛) +苔薄膩,脈弦滑。
【治法】理氣行滯,除濕消腫
【方藥】天仙藤散或正氣天香散。
5.天仙藤散的藥物組成
【組成】天仙藤、香附、烏藥、陳皮、甘草。
【方歌】天仙藤內(nèi)香陳烏,木瓜姜草與紫蘇;
子腫肝郁氣滯證,理氣行滯效如桴。
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網(wǎng)校分享“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病”,希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
相關推薦:2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義匯總
【A2型題】
患者,女,27歲,已婚。孕7個月,面目四肢浮腫,皮薄光亮,按之凹陷,氣短懶言,納少便溏,舌質(zhì)胖嫩,邊有齒痕,舌苔白膩,脈緩滑。治療應首選( )
A.真武湯
B.苓桂術甘湯
C.白術散
D.天仙藤散
E.四苓散
『正確答案』C
第十一節(jié) 妊娠小便淋痛
要點(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第九單元妊娠病):
1.妊娠小便淋痛的定義
妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急,淋漓澀痛等癥,稱“妊娠小便淋痛”,亦稱“妊娠小便難”,俗稱“子淋”。
2.病因病機
(1)病因:總因于熱。
虛熱:陰虛內(nèi)熱:素體陰虛,孕后精血下聚養(yǎng)胎→虛火內(nèi)生
實熱:①心火偏亢:素體陽盛,孕后陰血養(yǎng)胎→陰不上乘,心火偏旺;或孕后過食辛辣助火之品→熱蘊于內(nèi),引動心火。②濕熱下注:攝生不慎,用具不潔或胎壓膀胱,尿液留滯。
(2)基本病機:膀胱郁熱,氣化失司,水道不利。
膀胱郁熱,實熱者由于心火偏亢→移熱小腸,傳入膀胱,或濕熱下注,蘊結膀胱;虛熱者由于陰虛內(nèi)熱,下移膀胱。最終導致灼傷津液,膀胱氣化失司,水道不利,發(fā)生子淋。
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)陰虛津虧證
【主要證候】妊娠期間,小便頻數(shù),淋瀝澀痛,量少色淡黃+陰虛生熱證候。舌紅少苔,脈細滑數(shù)。
【治法】滋陰清熱,潤燥通淋。
【方藥】知柏地黃丸。
(2)心火偏旺證
【主要證候】妊娠期間,小便頻數(shù),尿少色黃,艱澀刺痛+心火上炎證候。舌紅欠潤,少苔或無苔,脈細數(shù)。
【治法】清心瀉火,潤燥通淋。
【方藥】導赤散加玄參、麥冬。
(3)濕熱下注證
【主要證候】妊娠期間,突然尿頻尿急尿痛,尿意不盡,欲解不能,小便短赤+濕熱下注證。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
【治法】清熱利濕,潤燥通淋。
【方藥】加味五苓散(加味五苓散:黑梔子 赤茯苓 當歸 黃芩 白芍 甘草梢 生地 澤瀉 車前子 木通 滑石)。
【A2型題】
患者,女,30歲,已婚。懷孕3個月,近3天尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛,兩顴潮紅,五心煩熱,舌紅苔薄黃,脈細滑數(shù)。治療應首選
A.五皮飲 B.加味五淋散 C.知柏地黃湯 D.六味地黃湯 E.導赤散
『正確答案』C
第十二節(jié) 妊娠小便不通
要點:
妊娠小便不通的定義
妊娠期間,小便不通,甚至小腹脹急疼痛,心煩不得臥,稱為“妊娠小便不通”。又稱“轉胞”或“胞轉”。常見于妊娠中晚期。
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦:
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科筆記全|中醫(yī)學習筆記|中醫(yī)懶人筆記匯總
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考試大綱|2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
最新資訊
- 2020中醫(yī)醫(yī)師考試各章節(jié)知識點梳理匯總(正在更新中)2019-09-11
- 【匯總】中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試2019年指導用書經(jīng)銷商信息2018-10-12
- 2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導用書經(jīng)銷商信息匯總2018-10-12
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師清熱解毒藥:貫葉金絲桃2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師清熱解毒藥:蓼大青葉2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師清熱解毒藥:翼首草2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:白藥子2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:土大黃2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:熊膽2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:北豆根2018-05-07